【我為群眾辦實(shí)事】改造系統(tǒng) 優(yōu)化流程 | 省婦兒中心破解兒童患者門診費(fèi)用手機(jī)報銷難題

“之前帶孩子來看病，門診報銷都得排隊(duì)才能繳費(fèi)，現(xiàn)在方便多了，直接手機(jī)操作就行了，省了好多時間。”8月10日，海口市民林女士帶著孩子到海南省兒童醫(yī)院就診，結(jié)算時通過手機(jī)就實(shí)現(xiàn)了門診報銷。

按照移動支付技術(shù)規(guī)范，符合門診報銷的參保病人要通過醫(yī)保電子憑證與微信（或支付寶）核對身份后開展手機(jī)端醫(yī)保報銷，但是兒童患者沒有微信（或支付寶），費(fèi)用都是父母代繳，導(dǎo)致兒童患者無法通過手機(jī)端醫(yī)保報銷，給兒童患者門診醫(yī)保報銷帶來諸多不便。

作為兒童專科醫(yī)院，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（海南省婦幼保健院、海南省兒童醫(yī)院）著力解決兒童患者門診醫(yī)保報銷難題。為做好門診費(fèi)用手機(jī)端醫(yī)保報銷工作，省婦兒中心印發(fā)了《門診費(fèi)用報銷管理辦法》，從制度層面規(guī)范門診費(fèi)用報銷流程，明確哪些門診費(fèi)用可以醫(yī)保報銷、醫(yī)保醫(yī)師及相關(guān)職能管理部門的職責(zé)。

同時，省婦兒中心規(guī)范報銷基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，一是對52個門診慢性病病種與院內(nèi)診斷進(jìn)行對照，用于信息系統(tǒng)判斷能否享受門診慢性病手機(jī)端醫(yī)保報銷；二是對院內(nèi)3萬多個診斷標(biāo)記為“自費(fèi)診斷”、“報銷診斷”、“需要認(rèn)定才能報銷診斷”三種類型，用于信息系統(tǒng)判斷能否享受普通門診手機(jī)端醫(yī)保報銷。

為了確保兒童患者門診醫(yī)保報銷工作的順利開展，省婦兒中心開展了系統(tǒng)改造，包括對門診工作站功能進(jìn)行升級改造，將醫(yī)保費(fèi)用審核環(huán)節(jié)前移到醫(yī)生端，將費(fèi)用審核權(quán)限下放到接診醫(yī)生，由醫(yī)生結(jié)合病人情況判斷費(fèi)用能否報銷。同時對中心微信公眾號進(jìn)行升級改造，支持通過身份證號碼核對參保身份后開展門診費(fèi)用手機(jī)端醫(yī)保報銷。

為了加強(qiáng)醫(yī)保基金使用監(jiān)管，省婦兒中心對所有通過手機(jī)端報銷的數(shù)據(jù)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)管，確保報銷的項(xiàng)目符合醫(yī)保政策，并加強(qiáng)數(shù)據(jù)核對，確保院內(nèi)系統(tǒng)報銷數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算平臺的報銷數(shù)據(jù)一致。

通過系列舉措，如今，兒童患者符合門診報銷的費(fèi)用也可以通過手機(jī)端實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報銷，患兒家屬不再需要到收費(fèi)窗口排隊(duì)報銷，節(jié)省了患者的就診時間。