我省接受植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入年齡最小、體重最低患兒順利出院

12月15日，小林（化名）從海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡稱“省婦兒中心”）兒童心血管內(nèi)科順利出院，這標志著中心首個植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器（ICD）植入手術(shù)圓滿成功。小林也是我省接受ICD植入年齡最小、體重最低的患兒。

此次手術(shù)的成功開展填補了中心在該領(lǐng)域的空白，為海南省本地醫(yī)院行兒童ICD植入提供寶貴的經(jīng)驗，對微創(chuàng)介入手術(shù)的開展具有十分重要的意義，為實現(xiàn)海南兒童“大病不出島”目標貢獻力量。

來自三亞的小林今年9歲，平時體質(zhì)一般，體重僅24.5公斤。2年前常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)心率慢（心率50次/分左右），平素伴有間斷頭暈發(fā)作，期間曾有暈厥發(fā)作2次，近半年口服中藥無好轉(zhuǎn)。

2023年11月22日，小林課間休息時再次發(fā)生暈厥，被緊急送至當?shù)蒯t(yī)院就診，查動態(tài)心電圖提示心動過緩，心率最慢僅為27次/分，且存在最長3.07秒的竇性停搏。當?shù)蒯t(yī)生予積極抗感染、營養(yǎng)心肌等治療，仍無好轉(zhuǎn)，且安靜狀態(tài)下心率維持在38-61次/分?？紤]到小林的病情危重，當?shù)蒯t(yī)院遂聯(lián)系省婦兒中心120轉(zhuǎn)運團隊轉(zhuǎn)至中心重癥醫(yī)學(xué)科治療。

入院后，重癥醫(yī)學(xué)科雷智賢主任團隊立即給予小林監(jiān)護、吸氧、藥物等綜合治療，但是小林的心率仍無明顯改善，復(fù)查動態(tài)心電圖提示心率最低28次/分，竇性停搏時間最長3.2秒，同時伴有多形性室速。

經(jīng)中心重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心血管內(nèi)科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院心內(nèi)科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分討論后，認為小林很可能患有遺傳性心律失常，同時存在竇房結(jié)功能不全和多形性室速。鑒于小林短時間內(nèi)多次發(fā)生暈厥，且長時間的心臟停搏和惡性室性心律失常均可能危及生命的情況，因此有ICD植入指征。心內(nèi)科張篤飛主任再次與小林的家長充分溝通后，家長同意行ICD植入手術(shù)。

但因為小林年齡小、體重輕，手術(shù)復(fù)雜程度和風(fēng)險相對較高，加上我省也缺少低體重兒童ICD植入手術(shù)經(jīng)驗。因此復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院選派趙趣鳴副主任赴中心為小林主刀行ICD植入術(shù)。

在重癥醫(yī)學(xué)科、兒童心胸外科、超聲科、手術(shù)麻醉部等科室的積極配合支持下，12月10日早上9時，小林被送入手術(shù)室。在趙趣鳴副主任主刀下，歷經(jīng)2小時手術(shù)順利完成，術(shù)后第2天復(fù)查各項指標恢復(fù)良好，于12月15日順利出院。

據(jù)悉，小林是我省第二例接受兒童ICD植入的患者，也是年齡最小，體重最低的患兒。

趙趣鳴副主任主刀為患兒植入ICD

植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器植入成功

科普：兒童ICD植入的一般適應(yīng)證推薦級別

推薦級別：Ⅰ

①排除具有可逆原因的室性心動過速/心室顫動引起的心臟驟停幸存者（包括心臟結(jié)構(gòu)正常、先天性心臟病、心肌病和遺傳性心律失常：長QT綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室速、Brugada綜合征等），并且經(jīng)評估植入ICD較藥物治療和/或去心臟交感神經(jīng)更能顯著降低心臟驟停風(fēng)險。

②嚴重心功能不全的心肌病患者伴持續(xù)性室性心動過速。

推薦級別：Ⅱb

①藥物和/或?qū)Ч芟诓荒艹浞挚刂频某掷m(xù)性室性心動過速患者。

②應(yīng)用大劑量β受體阻滯劑后仍反復(fù)發(fā)作暈厥的長QT綜合征或兒茶酚胺敏感性多形性室速患者。

③患有遺傳性心律失?；蛐募〔?、具有心跳驟停危險因素或具有心跳驟停致病性基因突變及心跳驟停家族史，ICD治療科用于心源性猝死的一級預(yù)防。

推薦級別：Ⅲ

①持續(xù)性室性心律失常未得到有效控制，存在ICD電風(fēng)暴風(fēng)險的患者。

②藥物和/或?qū)Ч芟诳捎行е委煹氖倚孕穆墒С；颊摺?/span>

③預(yù)期生存期<1年的患者，及時符合上述建議中的ICD植入標準的患者。

科室介紹

兒童心血管內(nèi)科2018年08月29日正式成立，是集醫(yī)療、科研、教學(xué)及急救為一體的多功能科室，為海南省省內(nèi)首個兒童心血管?？撇^(qū)，科室技術(shù)力量雄厚，目前有主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主管護師1名，住院醫(yī)師及護師13名，其中行政主任張篤飛主任醫(yī)師為中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管學(xué)組委員、海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)委員會委員、中國兒童藥物專業(yè)委員會委員。

目前兒童心血管內(nèi)科是由心內(nèi)病區(qū)、門診、心導(dǎo)管室等組成，依托院內(nèi)技術(shù)力量雄厚的心臟外科、超聲、影像、電生理等科室，擁有先進的心血管造影設(shè)備、MRI、高分辨率CT、超聲心動圖儀、直立傾斜試驗儀及心電生理記錄儀等。目前開放床位17張，設(shè)置合理，環(huán)境溫馨，能全面開展各種兒童心血管疾病診斷與治療。

診療范圍：小兒充血性心力衰竭、終末心衰，各類心律失常、各類心肌病、各類肺動脈高壓、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、川崎病等心血管疾??；可全面開展心血管介入治療，包括結(jié)構(gòu)性心血管疾病如：房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、肺動脈瓣狹窄、肺動脈分支狹窄、主動脈瓣狹窄、冠狀動脈瘺、腎動脈狹窄，同時開展脈管畸形，如淋巴管瘤、血管瘤等的介入治療；與心胸外科緊密合作，全面開展各種先天性心胸疾病的圍手術(shù)期管理，包括術(shù)前、術(shù)后監(jiān)護、術(shù)后康復(fù)，復(fù)雜先心病的內(nèi)外科鑲嵌治療等；同時屬于海南省新生兒先天性心臟病篩查、診斷、治療機構(gòu)，為全省小兒帶來福音。

心導(dǎo)管檢查和先天性心臟病介入治療是本科室的重點發(fā)展專業(yè)，是海南省內(nèi)第一家由兒科醫(yī)生自己從事兒童相關(guān)操作的科室。目前我科可開展經(jīng)皮穿刺房間隔缺損封堵術(shù)、經(jīng)皮穿刺室間隔缺損封堵術(shù)、經(jīng)皮穿刺動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)、經(jīng)皮球囊肺動脈瓣成形術(shù)、經(jīng)皮球囊主動脈瓣成形術(shù)、冠狀動脈瘺封堵術(shù)、側(cè)枝血管封堵術(shù)、先心病復(fù)合畸形的介入治療、血管造影、臨時起搏器植入術(shù)等各種心導(dǎo)管檢查和先天性心臟病介入治療，治療效果好，患兒恢復(fù)時間快，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，對患兒創(chuàng)傷小，療效好，無疤痕，無需輸血。可大大縮短住院時間。

張篤飛，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，碩士研究生導(dǎo)師，26年來一直從事兒科臨床工作，有豐富的臨床科研及管理經(jīng)驗，尤其擅長于兒科心血管疾病、兒科臨床急救醫(yī)學(xué)，同時對各系統(tǒng)疾病，兒科感染疾病，兒科疑難雜癥等亦有專長，具有較高影響力。2017年6月至7月赴上海兒童醫(yī)學(xué)中心CCU觀摩學(xué)習(xí)小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護、管理，掌握了各小兒先天性心臟病術(shù)后監(jiān)護、管理知識。目前科室可獨立完成完全性大動脈轉(zhuǎn)位、肺靜脈異位引流、法洛四聯(lián)征等復(fù)雜先天性心臟病的術(shù)后監(jiān)護工作。2017年11月參加原國家衛(wèi)生計生委醫(yī)院管理研究所組織的心血管介入診療項目（第十三期）培訓(xùn)，培訓(xùn)單位為廣東省人民醫(yī)院（廣東省心血管研究所），各種小兒心血管疾病的診治及管理，全面掌握小兒各種心血管疾病的診治與管理。目前可開展房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄、主動脈縮窄等常見先天性心臟病的介入治療，是省內(nèi)首個專門開展兒童先天性心臟病介入的單位。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會兒科分會心血管內(nèi)科學(xué)組委員

海南省醫(yī)學(xué)會兒科專業(yè)委員會委員

海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)委員會委員

中國兒童藥物專業(yè)委員會委員。

?？谑嗅t(yī)學(xué)會副主任委員

中國兒童重醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)組委員

發(fā)表論文近40余篇，參與省級及國家級課題多項。擅長于兒科各種心血管疾病、兒童血管瘤、脈管畸形等疾病的診治。

王亞洲，副主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士，全日制研究生學(xué)歷，海南醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，海南自由貿(mào)易港“E”類高層次人才。

學(xué)術(shù)任職：

中華醫(yī)學(xué)會兒科心血管分會第十八屆委員會青年委員

中國婦幼保健協(xié)會放射介入專委會兒科介入學(xué)組第一屆委員

海南省醫(yī)學(xué)會臨床介入學(xué)分會第二屆委員會委員

美國心臟協(xié)會（AHA）基礎(chǔ)生命支持（BLS）培訓(xùn)導(dǎo)師

中國血管瘤血管畸形協(xié)作網(wǎng)專家組成員

主持海南省自然科學(xué)基金青年基金項目1項，主持海南省衛(wèi)生健康委課題1項，發(fā)表論文10余篇，參加國家級及省級課題數(shù)項。

擅長兒童常見病、多發(fā)病的診治，尤其擅長兒童房間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、肺動脈瓣狹窄等常見先天性心臟病的介入治療。