一歲半男童命懸一線(xiàn)，省婦兒MDT團(tuán)隊(duì)為生命“狂飆”，2小時(shí)成功拆“心墻”

7月13日上午，1歲半的晨晨（化名）從海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省婦兒中心”）手術(shù)室被送入了心臟重癥監(jiān)護(hù)室。在經(jīng)歷了一場(chǎng)2小時(shí)的緊急手術(shù)后，晨晨已經(jīng)踏入“鬼門(mén)關(guān)”的一只腳被拉了回來(lái)。經(jīng)過(guò)后續(xù)治療，目前他的病情逐漸平穩(wěn)。

7月12日夜間，省婦兒中心PICU收治了來(lái)自儋州的晨晨。病初晨晨以咳嗽、發(fā)熱、精神差為主要癥狀，家屬原以為只是普通肺炎，但在省婦兒中心門(mén)診就診過(guò)程中，晨晨便出現(xiàn)了病情變化，由于出現(xiàn)了進(jìn)一步的氣促、發(fā)紺加重，反應(yīng)進(jìn)一步變差，全身浮腫，吸氧狀態(tài)下不能維持，門(mén)急診團(tuán)隊(duì)不得不對(duì)他進(jìn)行了氣管插管及呼吸機(jī)輔助通氣，并通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)入了重癥監(jiān)護(hù)室。

面對(duì)突如其來(lái)的病情加重，晨晨的家屬已然慌了神。病情發(fā)展如此迅速，常規(guī)的處理效果欠佳，臨床經(jīng)驗(yàn)告訴醫(yī)護(hù)人員，晨晨可能不是一個(gè)單純的肺炎那么簡(jiǎn)單。

入院后，晨晨的生命體征依然不平穩(wěn)，出現(xiàn)了嚴(yán)重的心力衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭以及代謝性酸中毒。經(jīng)過(guò)積極地調(diào)整藥物及改善內(nèi)環(huán)境，7月13日凌晨，晨晨的生命體征終于逐漸平穩(wěn)下來(lái)了，給醫(yī)護(hù)人員完善相關(guān)檢查贏得了寶貴的時(shí)間。

經(jīng)過(guò)檢查，才發(fā)現(xiàn)晨晨是左側(cè)心房?jī)?nèi)長(zhǎng)了一堵“墻”讓血液無(wú)法正常通過(guò)，也就是三房心（梗阻型）。由于肺靜脈回流受阻，大量血液瘀滯在肺血管內(nèi)，甚至出現(xiàn)了肺動(dòng)脈高壓、右心功能衰竭、體循環(huán)淤血，同時(shí)左心血流明顯減少，心輸出量不足，外周灌注進(jìn)一步變差。此時(shí)晨晨擴(kuò)大的右心幾乎是左心的三倍大（正常左心比右心大），他的處境就好比大壩上游淹水，下游干旱的局面，且是惡性循環(huán)，如果不及時(shí)疏通左心房的梗阻，及時(shí)“開(kāi)閘泄洪”，晨晨將命在旦夕。

經(jīng)過(guò)緊急的MDT團(tuán)隊(duì)討論，大家一致認(rèn)為需要給晨晨進(jìn)行急診心臟手術(shù)。在簡(jiǎn)短的醫(yī)患溝通后，就在家屬還在商量手術(shù)與否的時(shí)候，晨晨再次出現(xiàn)了病情變化——血氧、血壓、心率再次下降，無(wú)尿，循環(huán)衰竭仍在加重。此時(shí)晨晨命懸一線(xiàn)。

在家屬簽字同意后，MDT團(tuán)隊(duì)一邊進(jìn)行緊急手術(shù)準(zhǔn)備，一邊通過(guò)綠色通道將晨晨送進(jìn)了手術(shù)室。經(jīng)過(guò)快速高效的2小時(shí)手術(shù)，晨晨終于轉(zhuǎn)危為安，術(shù)后轉(zhuǎn)入心臟重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療。

“患兒當(dāng)時(shí)的情況非常兇險(xiǎn)，孩子在進(jìn)手術(shù)室的時(shí)候血壓已經(jīng)維持不住，再晚一個(gè)小時(shí)就完全沒(méi)法救了。手術(shù)中我們打開(kāi)左心房的時(shí)候，擋住血流通過(guò)的那堵“墻”上僅僅只有兩個(gè)2mm左右的開(kāi)口允許血流通過(guò)，是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠機(jī)體所需的，如果不及時(shí)手術(shù)治療，單靠?jī)?nèi)科手段幾乎是束手無(wú)策的，結(jié)局也可想而知。”手術(shù)后，主刀的心胸外科學(xué)科帶頭人、中心副院長(zhǎng)陳仁偉終于松了一口氣。

三房心是一種少見(jiàn)的先天性心臟病，左心房被異常纖維肌性隔膜或間隔分成兩部分。兩者通過(guò)隔膜的孔道相通，并向左心室供血，可合并存在房間隔缺損或肺靜脈異位引流，出現(xiàn)癥狀的時(shí)間與隔膜孔道大小有關(guān)。

孔道狹小的嚴(yán)重癥例，生后不久即可出現(xiàn)重度肺充血和呼吸急促，隨之發(fā)生嚴(yán)重的肺炎及充血性心力衰竭。孔道較大的病例，因機(jī)體尚可代償，癥狀出現(xiàn)較遲，在幼兒或兒童期發(fā)生。孔道大的病例類(lèi)似房間隔缺損，臨床上可無(wú)癥狀，生活正常，僅在活動(dòng)后稍有氣促。因雜音不明顯，本病常被漏診。

近年來(lái)，省婦兒中心以心胸外科為首的心臟MDT團(tuán)隊(duì)通力合作，在醫(yī)院的大力支持下，為先心病的治療開(kāi)辟了“綠色通道”，從產(chǎn)前診斷至產(chǎn)后治療，創(chuàng)造了一個(gè)又一個(gè)“生命奇跡”。通過(guò)多學(xué)科MDT的共同合作，有力推動(dòng)了各學(xué)科的發(fā)展，提升了醫(yī)院和學(xué)科的影響力，充分體現(xiàn)了海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的使命擔(dān)當(dāng)。