近日，不足兩個(gè)月的小川（化名）被母親帶到了海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心就診。“我家寶寶痰鳴一個(gè)多月，嘴唇發(fā)紫，呼吸費(fèi)勁十天了， 這可怎么辦呀？”見(jiàn)到醫(yī)生，小川的母親焦急地問(wèn)道。詳細(xì)問(wèn)診后，門診醫(yī)師考慮病情復(fù)雜，遂收治重癥醫(yī)學(xué)科。入院后即時(shí)完善檢查后，小川被診斷為“重癥肺炎、甲狀舌管囊腫、先天性重度喉軟化”。小川媽媽說(shuō)，小川出生后一直喂養(yǎng)不順利，奶吃的少，都要用勺子一點(diǎn)點(diǎn)地喂。由于呼吸不暢，快兩個(gè)月的小川發(fā)育較同齡寶寶要遲緩，體重只有3.5公斤。甲狀舌管囊腫是一種先天性、發(fā)育性囊腫，源于甲狀舌管的殘余上皮，由于胚胎期甲狀腺形成過(guò)程中的甲狀舌管退化不全所致。先天性重度喉軟化癥又稱先天性喉軟骨發(fā)育不良，是指喉部組織(會(huì)厭、杓狀軟骨和杓會(huì)厭皺裂)過(guò)度軟弱、松弛，吸氣時(shí)喉組織塌陷，堵塞喉腔上口而發(fā)生喉鳴、呼吸困難等情況。甲狀舌管囊腫又合并先天性喉軟化的患兒相對(duì)少見(jiàn)，而兩種情況同時(shí)存在，嚴(yán)重影響了小川的呼吸。
小川的情況屬于先天性發(fā)育異常，目前只能通過(guò)手術(shù)治療。海南省婦兒中心重癥醫(yī)學(xué)科主任雷智賢詳細(xì)評(píng)估患兒情況后，考慮小川年齡小，病情重，不容再拖，緊急聯(lián)合復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院總院召開(kāi)遠(yuǎn)程多學(xué)科會(huì)診。復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院院長(zhǎng)助理、海南省兒童醫(yī)院常務(wù)副院長(zhǎng)陸毅群， 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師陳超、麻醉科主任王炫、重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師閆鋼風(fēng)及海南省兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任雷智賢、耳鼻喉科主任丁軍、手術(shù)麻醉部主任李艷、醫(yī)務(wù)部主任韋偉、護(hù)理部等相關(guān)科室和部門負(fù)責(zé)人參會(huì)討論。經(jīng)過(guò)詳細(xì)的討論病例，大家確定了手術(shù)時(shí)間及方式，明確救治患兒術(shù)中的各個(gè)環(huán)節(jié)及注意事項(xiàng)、手術(shù)前后各個(gè)部門或科室的任務(wù)分工職責(zé)，確?；純旱玫酵咨凭戎?。雖然小川肺部感染有所控制，但仍需要無(wú)創(chuàng)通氣緩解呼吸困難，同時(shí)需要抗返流、抗感染、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，確保小川在術(shù)前保持良好狀態(tài)。
這個(gè)手術(shù)對(duì)麻醉科和耳鼻喉科的醫(yī)生要求很高。耳鼻喉科醫(yī)生需要在直視喉鏡下完成手術(shù)，加上小川只有一個(gè)多月，手術(shù)可操作的腔隙比較狹窄，如果出現(xiàn)過(guò)分切除的情況，會(huì)對(duì)孩子造成不可逆的損傷，后續(xù)會(huì)影響到孩子的吞咽等；麻醉科在術(shù)中的作用非常關(guān)鍵，因?yàn)槭菤獾朗中g(shù)，需要在全麻的情況下保留自主呼吸，在非氣管插管下、內(nèi)鏡下完成整個(gè)手術(shù)。10月28日，從上海趕來(lái)的 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任醫(yī)師陳超和麻醉科主任王炫聯(lián)手海南省兒童醫(yī)院的耳鼻喉科主任丁軍團(tuán)隊(duì)及手術(shù)麻醉部主任李艷團(tuán)隊(duì)，全力配合，為小川成功實(shí)施了“舌根囊腫切除+聲門上成形術(shù)”。
陳超主任介紹，在手術(shù)切除了小川的舌根囊腫和糾正喉軟化癥后，團(tuán)隊(duì)還為小川實(shí)施了全麻保留自主呼吸下的氣管鏡檢查，進(jìn)行更加系統(tǒng)化的氣道評(píng)估。目前，通過(guò)此次手術(shù)解決了小川前期存在的呼吸問(wèn)題，但通過(guò)氣管鏡的檢查，發(fā)現(xiàn)孩子還存在第二氣道的畸形，還需要后續(xù)的密切觀察。在陳超主任看來(lái)，在對(duì)小川的治療中，最重要的是重癥醫(yī)學(xué)科、耳鼻喉科、麻醉科、呼吸科等多學(xué)科的密切合作，才能對(duì)孩子的病情進(jìn)行更加完善的評(píng)估，否則很容易存在被忽略的問(wèn)題。在此次治療中，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院對(duì)海南省兒童醫(yī)院進(jìn)行了多學(xué)科的平移，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診制定完善的診療方案，涵蓋了治療的每個(gè)細(xì)節(jié)，如用藥、手術(shù)器械的準(zhǔn)備、麻醉、術(shù)后監(jiān)護(hù)等。
目前，小川正在重癥監(jiān)護(hù)室接受后續(xù)的治療，復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院多學(xué)科團(tuán)隊(duì)還將通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房的方式，密切關(guān)注小川的恢復(fù)情況，與海南省兒童醫(yī)院多學(xué)科共同制定相應(yīng)的治療方案。自復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院托管海南省兒童醫(yī)院以來(lái)，四年多時(shí)間里，醫(yī)院按照“標(biāo)準(zhǔn)化、?？苹?、信息化、國(guó)際化”的“四化”建設(shè)目標(biāo)，已經(jīng)完成三級(jí)兒童醫(yī)院學(xué)科體系建設(shè)，基本實(shí)現(xiàn)了品牌平移、管理平移、技術(shù)平移的目標(biāo)。復(fù)旦兒科通過(guò)派出學(xué)術(shù)主任、開(kāi)展多學(xué)科遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程查房、手術(shù)指導(dǎo)等多種方法，幫助海南省兒童醫(yī)院不斷提升醫(yī)療救治水平。在復(fù)旦兒科總院的幫助下，海南省兒童醫(yī)院開(kāi)展了多項(xiàng)新技術(shù)，為海南兒童“大病不出島”添磚加瓦。