責(zé)任 充實(shí) 快樂(lè)

???中年麻醉大夫日記

“今天我們一共有18臺(tái)擇期手術(shù)，有一臺(tái)大手術(shù)，兩個(gè)特殊患者需要忒別小心，產(chǎn)科隨時(shí)變化莫測(cè)要預(yù)留空間，復(fù)蘇室要加快周轉(zhuǎn)和保障安全，麻醉用藥…。”早上7：20，作為手術(shù)麻醉部主任的我一邊走向住院大樓一邊想著這些事情，和全國(guó)同行一樣，今天注定又是繁忙的一天，在走入中央空調(diào)的大樓前，特意深大呼吸幾次，似乎想多吸入一些早晨美好的空氣，給自己的身體鼓鼓勁。

???迎面碰到走過(guò)來(lái)的泌尿科趙主任，say?morning?之后相約上六樓去聽(tīng)心外科的晨間學(xué)習(xí)，因?yàn)榻裉煊幸焕?nèi)最小年級(jí)的永久起搏器植入式下午要在我院進(jìn)行，去加強(qiáng)學(xué)習(xí)一下，我馬上發(fā)了一個(gè)通知提醒我部醫(yī)護(hù)人員有興趣的來(lái)聽(tīng)課，沒(méi)興趣的直接進(jìn)術(shù)間準(zhǔn)備。我個(gè)人很喜歡醫(yī)院有各種各樣的課上，其實(shí)只要有時(shí)間我都喜歡聽(tīng)。上課期間接到骨科主任電話告知昨夜有個(gè)白天手術(shù)后6小時(shí)的孩子出現(xiàn)了呼吸困難、喉梗阻的癥狀轉(zhuǎn)PICU治療，希望我調(diào)查一下。忐忑中聽(tīng)完課，趕快去看骨科的這個(gè)孩子，在PICU同事的及時(shí)處理下，已經(jīng)轉(zhuǎn)危為安，正抱著奶瓶喝奶哩，懸著心放下來(lái)。與PICU主任討論了一下，術(shù)后喉梗阻明確，原因可能與近期上感有關(guān)，氣管插管是誘因，經(jīng)激素和霧化治療有效?？磥?lái)明天晨會(huì)要強(qiáng)調(diào)術(shù)前訪視及激素的正確使用了，這一例24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)入ICU的案例也要深入討論一下了。小兒麻醉的手術(shù)時(shí)機(jī)最難選擇，小孩在4歲前感冒常見(jiàn)，雖然指南要求患兒上感癥狀消失后2周再安排擇期手術(shù)，但是即使這樣，圍術(shù)期氣道緊急事件仍然無(wú)法避免。而且很多孩子等兩周后他又進(jìn)入第二輪感冒了，這樣等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)機(jī)又錯(cuò)過(guò)，矛盾得很。

???八點(diǎn)半開(kāi)始神外一臺(tái)脊髓手術(shù)的麻醉，一個(gè)極其清秀的10歲小姑娘，懂事得讓人心疼，因錯(cuò)過(guò)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)終身雙下肢癱瘓變形，此次手術(shù)盡量改善功能，術(shù)間里的醫(yī)護(hù)都盡力和她說(shuō)話來(lái)緩解他的緊張，聊著聊著它睡著了。我?guī)е粋€(gè)年輕醫(yī)生，做好了氣管插管、動(dòng)靜脈穿刺等一些列操作程序之后，最大的挑戰(zhàn)是擺體位，長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)、極廋的人、用了全麻肌松的狀態(tài)都是危險(xiǎn)因素，如何保證患兒在若干小時(shí)后無(wú)一處壓紅，更不能碰到或骨折，對(duì)于護(hù)理團(tuán)隊(duì)要求是極高的，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)。但是經(jīng)過(guò)這一年來(lái)的磨合學(xué)習(xí)，我們的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)已經(jīng)很有經(jīng)驗(yàn)了，在設(shè)備不足的情況下，這個(gè)患者俯臥位6小時(shí)，無(wú)壓力損傷出現(xiàn)，我的護(hù)理團(tuán)隊(duì)們真的進(jìn)步很大。

???這大半天除了吃飯十分鐘，我一直奔波在我不算寬敞的手術(shù)室空間內(nèi)，不知不覺(jué)間腳酸了。值得慶幸的是今天的小朋友都好乖，大部分麻醉醒來(lái)以后，給予語(yǔ)言上的表?yè)P(yáng)和安撫都可以很好的配合，有的喜歡聽(tīng)音樂(lè)，有的喜歡聽(tīng)故事，有的喜歡抱抱，我們復(fù)蘇室的麻醉護(hù)士需要提供個(gè)性化的滿(mǎn)足，與成人復(fù)蘇不同，除了保證安全之外，小兒復(fù)蘇還需要給予母親般的安撫，需要很有愛(ài)心的付出。我們不希望給孩子留下一個(gè)手術(shù)室是恐怖場(chǎng)所的壞印象，以免影響他們今后的成長(zhǎng)。

???下午三點(diǎn)，今天的重頭戲來(lái)了。一個(gè)一歲多在外院心臟術(shù)后三度房室傳導(dǎo)阻滯的孩子目前心率40次每分鐘，正常應(yīng)該在90~100次每分鐘，這個(gè)孩子多次暈厥，急需安裝永久起搏器，這是我省第一次為這么小的孩子安裝起搏器，大家都很慎重。麻醉預(yù)計(jì)不難，就是普通氣管插管全麻。于是常規(guī)快誘導(dǎo)，氣管插管時(shí)年輕醫(yī)生說(shuō)導(dǎo)管過(guò)了聲門(mén)就進(jìn)不去了，考慮小兒可能聲門(mén)下稍窄，于是更換小一號(hào)導(dǎo)管，仍然過(guò)不了，再次更換小一號(hào)的導(dǎo)管，我親自接手插管，一看聲門(mén)下氣道狹窄，最窄處只有一個(gè)小洞估計(jì)最小的2.0#的管都進(jìn)不去，改用喉罩通氣也失敗了，這個(gè)時(shí)候不敢再?lài)L試建立人工氣道了，怕引起喉水腫就威脅生命了。這種情況似乎到了異常危險(xiǎn)的死胡同，再惡化一步只剩氣管切開(kāi)了。我強(qiáng)迫自己冷靜三秒鐘，決定手托下頜扣面罩通氣做手術(shù)帶患兒自主呼吸恢復(fù)。年輕醫(yī)生趕快跑去穿好防輻射服，用雙手整整托住了這個(gè)脆弱的生命直到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)順利結(jié)束，患兒順利復(fù)蘇安返PICU，我們告知父母患兒以后手術(shù)一定要提醒麻醉醫(yī)師孩子有嚴(yán)重的氣道狹窄，需要專(zhuān)科治療，這個(gè)小生命以后的路還有些曲折。

???這一切結(jié)束已經(jīng)近晚上七點(diǎn)了，終于可以在辦公桌前座一下，桌上赫然一張會(huì)診單映入眼簾，外科有個(gè)兩個(gè)月寶寶先天左肺缺如，擬行疝氣手術(shù)，又是風(fēng)險(xiǎn)極具挑戰(zhàn)的高風(fēng)險(xiǎn)麻醉，雖然孩子目前情況還算穩(wěn)定，年輕的父母顯然對(duì)肺缺如似乎還不是很懂，我一直在斟酌用詞力爭(zhēng)解釋的透徹又不嚇到他們，這種孩子是活一天算一天的，隨時(shí)有夭折的可能，沒(méi)辦法，到最后我的話還是或多或少的沖淡了初為人父母的喜悅。

???從九樓下來(lái)，瀏覽了一下明天的手術(shù)，還是只多不少于今天。終于結(jié)束這一天的臨床工作，打開(kāi)電腦，OA上、微信群里又是鋪天蓋地的工作任務(wù)：重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)、院感學(xué)習(xí)、新院規(guī)劃解說(shuō)、三甲沖刺培訓(xùn)、與新院施工方的溝通、三四級(jí)手術(shù)上報(bào)財(cái)務(wù)?？截惢丶医又?。

???這就是我充實(shí)的一天，也體現(xiàn)了手術(shù)麻醉團(tuán)隊(duì)的性質(zhì)：有責(zé)任、有任務(wù)、有風(fēng)險(xiǎn)、也有劫后余生的成就感，更有盡心盡力付出的愛(ài)心與專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。雖然我們只在您睡著的時(shí)候照顧您，等您醒來(lái)后多半對(duì)我們都沒(méi)有印象也無(wú)所謂！

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