既能“修殘補(bǔ)缺” ?又能“開渠引水”

本網(wǎng)訊（記者 范南虹）10月30日下午，海南省婦幼保健院小兒神經(jīng)外科7號(hào)病床，6歲的小智在媽媽陳女士陪伴下，坐在病床上專注地看動(dòng)畫片，她烏黑的眼睛大大的，看到高興處，笑起來(lái)非?？蓯?ài)。若不是頭上貼著醫(yī)用紗布，你很難想像她頭天上午才做了顱骨修補(bǔ)術(shù)，在頭頂置入了一塊和她手掌般大小的三維打印鈦板顱骨。

緊鄰小智病房的1號(hào)病床上，1歲4個(gè)月的小欣正在甜睡中，父親杜先生在一旁守護(hù)著她，她已經(jīng)很久沒(méi)有這么舒服地沉睡過(guò)了。小欣是在頭天下午完成了顱內(nèi)三腦室底部的造瘺手術(shù)，以疏導(dǎo)過(guò)多腦部積存的腦積水。

這兩臺(tái)手術(shù)由國(guó)內(nèi)知名小兒神經(jīng)外科專家、海南省婦幼保健院行政負(fù)責(zé)人顧碩主刀，和助手邢琛琨醫(yī)生完成的，其共同特點(diǎn)是兒童的神經(jīng)外科手術(shù)，不同的是一臺(tái)手術(shù)是頭顱修復(fù)手術(shù)，另一臺(tái)手術(shù)是顱內(nèi)造瘺手術(shù)，造瘺通俗的說(shuō)法就是“開渠”或者“開孔”。

小兒神經(jīng)外科專家、海南省婦幼保健院行政負(fù)責(zé)人顧碩正在為小智修術(shù)缺損顱骨

顱骨“精準(zhǔn)修補(bǔ)” ? ?現(xiàn)代醫(yī)學(xué)挽救6歲女童

小智是個(gè)非常調(diào)皮、生命頑強(qiáng)的小女孩。陳女士談起女兒，又愛(ài)又憐惜?！芭畠鹤鲞^(guò)幾次大手術(shù)。她患有先心病，生下來(lái)一直瘦瘦小小，長(zhǎng)不高長(zhǎng)不胖，經(jīng)常生病，后來(lái)檢查發(fā)現(xiàn)有先心病，4歲半時(shí)做了先心病手術(shù)。孩子很調(diào)皮，風(fēng)一樣的，爬高爬低，走路都是連跑帶跳的?！?/span>

陳女士回憶，6月20日下午小智放學(xué)回家，告訴媽媽在幼兒園摔了一跤，頭痛頭暈。陳女士在廚房忙著做飯，沒(méi)太在意，給女兒頭上抹了點(diǎn)風(fēng)油精，等她忙完，孩子已經(jīng)暈倒了。她趕快將孩子送到瓊海市人民醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)孩子顱骨摔碎了，造成腦部出血，以及腦水腫導(dǎo)致腦壓升高，必須立即實(shí)施“去骨瓣減壓術(shù)”，挽救小智性命。但是，人體顱骨缺損就像“天被捅了個(gè)窟窿”一樣，小智頭皮沒(méi)有了顱骨支撐變得軟塌塌的，不利于腦部保護(hù)，還會(huì)影響今后的智力發(fā)育，必須再做顱骨修補(bǔ)術(shù)。生命體征穩(wěn)定后，小欣被送到了海南省婦幼保健院小兒神經(jīng)外科檢查，由于第一次手術(shù)剛結(jié)束，她需要康復(fù)休養(yǎng)3個(gè)月后再行顱骨修補(bǔ)術(shù)。

在此期間，海南省婦幼保健院利用3D打印技術(shù)，根據(jù)小智顱骨缺損情況，專程為她量身訂做了三維鈦板顱骨。鈦材料，有別于常規(guī)顱骨替代材料，在今后的生長(zhǎng)發(fā)育中，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)、不會(huì)脫落、不會(huì)生銹，也不影響乘坐高鐵、飛機(jī)出行時(shí)的安檢，或者做核磁檢查。10月30日上午，顧碩和邢琛琨為小智實(shí)施了顱骨修補(bǔ)術(shù)，將鈦板顱骨覆蓋在顱骨缺損部位，由于是3D打印成形技術(shù)，鈦板顱骨與小智殘存的顱骨完美契合，手術(shù)非常順利，術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，一周以后，小智就可以出院回復(fù)正常的生活與學(xué)習(xí)了。

顱內(nèi)“開渠引水” ?小欣可以美美地睡覺(jué)了

小欣出生在一個(gè)特殊的家庭，父母四肢殘疾，非常貧困。小欣出生后，經(jīng)常生病，不時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐的情況。

“孩子出生后經(jīng)?？摁[，有時(shí)會(huì)很痛苦地大喊大叫，聲音特別大，到了晚上，全家人都睡不好?！倍畔壬f(shuō)，看著孩子那么小就承受那么大的痛苦，他心里非常難過(guò)，可又不知道孩子得了什么病。出生頭幾個(gè)月小欣哭鬧時(shí)，他們以為是孩子餓了，或者自己和妻子初為人父母，不懂帶孩子，讓小欣不舒服了；隨后，小欣兩個(gè)眼球變得越來(lái)越突出，很嚇人；6個(gè)月時(shí)，小欣又發(fā)生嚴(yán)重的發(fā)熱和抽搐，四肢抽筋，尤其是兩只小手變得很僵硬緊張。杜先生將孩子送到海南省人民醫(yī)院龍華門診部檢查，結(jié)論是孩子腦部積水，引起顱內(nèi)高壓，讓小欣痛苦不安。腦積水，就像孩子腦部筑了道堤壩，把腦部分泌的腦脊液全堵在了腦中，不能讓腦脊液正常流動(dòng)起來(lái)，最終形成腦積水，在顱內(nèi)形成了一個(gè)小小的“偃塞湖”。經(jīng)過(guò)保守治療，小欣發(fā)熱抽搐癥狀有所緩解。

“不過(guò)，小欣還是會(huì)經(jīng)?？摁[，睡不好覺(jué)。10月，小欣再次發(fā)熱抽搐?！倍畔壬f(shuō)，小欣外公在海南省婦幼保健院附近打工，便建議杜先生帶孩子到海南省婦幼保健院治療。10月8日，小欣入住醫(yī)院小兒神經(jīng)外科，檢查發(fā)現(xiàn)，引發(fā)小欣腦積水的根本原因是：先天性腦結(jié)構(gòu)畸形，小腦扁桃體下疝進(jìn)入椎管，堵塞了腦脊液從椎管流入形成體內(nèi)循環(huán)的通道。

“這是一種特殊的腦積水，手術(shù)比較復(fù)雜?！鳖櫞T介紹，由于小欣家庭貧困，醫(yī)院需要盡量一次性解決小欣腦積水問(wèn)題，減少她家的醫(yī)療開支。幸運(yùn)的是，為小欣主刀的顧碩醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗(yàn)非常豐富，是海南省衛(wèi)健委“2016年好醫(yī)生引進(jìn)”項(xiàng)目引進(jìn)到海南省婦幼保健院，并創(chuàng)建了小兒神經(jīng)外科，填補(bǔ)了海南小兒外科領(lǐng)域的這一空白。他到海南后，先后開展了狹顱癥、巨大腦積水、脊髓拴系、產(chǎn)科-手術(shù)室先天性畸形手術(shù)，挽救了許多神經(jīng)系統(tǒng)出生缺陷患兒。根據(jù)小欣的病情，顧碩為她制定了內(nèi)窺鏡三腦室造瘺術(shù)方案，就是從小欣額頭開一個(gè)5毫米-1厘米的小孔，利用內(nèi)窺鏡從小欣側(cè)腦室進(jìn)入，在三腦室底部造瘺，改變小欣腦脊液的流動(dòng)方向，形象的比喻就像大禹治水，疏而不堵，給洪水改道。手術(shù)很順利，術(shù)后觀察，小欣腦部積水得到疏通，有了新的“河道”，“偃塞湖”的危險(xiǎn)解除了。而且隨著小欣的生長(zhǎng)發(fā)育，其小腦扁桃體下疝的情況也有可能得到緩解。

“你看，小欣的眼珠現(xiàn)在不突出了。她睡得多香啊，從來(lái)沒(méi)有這么安靜過(guò)。今天上午，醫(yī)生為小欣做了視力檢查，她的視力也沒(méi)有問(wèn)題。我和她媽媽終于放心了?！弊尪畔壬屑さ氖牵Ｄ鲜D幼保健院非常理解他家貧困的狀況，為小欣申請(qǐng)了一筆慈善基金，可以減免小欣的大部分費(fèi)用。

熟睡中的小欣

加強(qiáng)臨床學(xué)科建設(shè)海南兒童不出島治大病

兩臺(tái)小兒神經(jīng)外科手術(shù)，一“補(bǔ)”一“疏”，對(duì)比強(qiáng)烈，彰顯了我省在小兒外科學(xué)科建設(shè)方面取得了顯著的成績(jī)。

的確，在海南省委省政府的重視下，尤其是省長(zhǎng)沈曉明直接的關(guān)懷、推動(dòng)下，近兩年海南小兒外科發(fā)展迅速。不僅引進(jìn)島外小兒外科專家進(jìn)入海南各醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，還采取大手牽小手的方式，引進(jìn)島外先進(jìn)兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)幫助培養(yǎng)人才、加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)。過(guò)去那種海南沒(méi)有專門小兒外科亞專科的狀況，有了根本改變，海南小兒外科亞專科建設(shè)漸成體系，海南省兒童醫(yī)院目前小兒外科已經(jīng)全面的開展的各個(gè)亞?？频木戎喂ぷ?。過(guò)去，海南兒童得了大病、疑難重病，必須出島治療的狀況，逐漸得到改善，越來(lái)越多小兒外科疾病不用出島了，在省內(nèi)也能得到國(guó)內(nèi)一流水平的治療，比如小兒神經(jīng)外科、小兒心胸外科、小兒泌尿外科、小兒骨科等等。海南省婦幼保健院新成立不到半年的小兒心胸外科，目前已完成100余例各類小兒心胸外科手術(shù)（復(fù)雜先心比例52%），其中有60例先心病手術(shù)，絕大多數(shù)患兒都是貧困家庭孩子，不僅為他們解除了病痛，還減免了醫(yī)療費(fèi)，減輕了家庭負(fù)擔(dān)。

10月27日，在2018年海南省醫(yī)學(xué)會(huì)小兒外科專業(yè)委員會(huì)年會(huì)上，新當(dāng)選的主任委員顧碩表示，在未來(lái)3-5年，海南小兒外科領(lǐng)域的專家將凝心聚力，奮發(fā)圖強(qiáng)，在海南省委省政府的支持下，把海南小兒外科建設(shè)成為專業(yè)齊全，能力一流的臨床學(xué)科，培養(yǎng)打造一支專業(yè)化的小兒外科隊(duì)伍，做強(qiáng)做大海南小兒外科，讓海南兒童不出島也能治大病。