首例新生兒胸腔鏡膈疝修補(bǔ)術(shù)成功實(shí)施，海南省婦幼保健院新生兒救治再上新臺(tái)階

“14日凌晨，一位患先天性膈疝的新生兒從東方市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)到我院新生兒科，當(dāng)天下午就為他成功地實(shí)施了膈疝修補(bǔ)術(shù)。從轉(zhuǎn)運(yùn)，到檢查、診斷、對(duì)癥支持、麻醉、手術(shù)……每一個(gè)環(huán)節(jié)，參與的各科室及醫(yī)護(hù)人員配合得天衣無(wú)縫，這是我院新生兒重癥治療水平提升的體現(xiàn)?！?1月16日，海南省婦幼保健院小兒外科主任董琦介紹了該院首例胸腔鏡下新生兒膈疝修補(bǔ)術(shù)病例，他表示成功的搶救過(guò)程說(shuō)明，海南省婦幼保健院在小兒危重癥、疑難重癥治療上，已形成了完整的救治體系，并可以在兼顧病患安全的前提下完成高難度的微創(chuàng)手術(shù)。

11月13日，小星在東方市人民醫(yī)院出生，她一出生后就出現(xiàn)呼吸困難急促、面色發(fā)紺等癥狀。經(jīng)東方市婦幼保健院胸片檢查發(fā)現(xiàn)，小星有左側(cè)先天性膈疝，急需實(shí)施膈疝修補(bǔ)術(shù)。先天性膈疝是由于胎兒在母體子宮內(nèi)時(shí),出現(xiàn)了膈肌發(fā)育不完整，導(dǎo)致一側(cè)或雙側(cè)膈肌缺陷，部分腹部臟器如胃、腸管、肝臟、脾臟等通過(guò)缺損處進(jìn)入胸腔，可造成出生前的肺發(fā)育不良及出生后急劇加重的呼吸困難。

小星父母非常著急，東方市人民醫(yī)院馬上通過(guò)新生兒重癥轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)聯(lián)系到海南省婦幼保健院。海南省婦幼保健院立即派出配備新生兒專用轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備的救護(hù)車(chē)，連夜將小星轉(zhuǎn)運(yùn)至海口，收入新生兒科住院治療。該院新生兒科、小兒外科密切配合，為小星完善了術(shù)前準(zhǔn)備和檢查，以及積極的對(duì)癥支持，穩(wěn)定了小星的生命體征。術(shù)前造影顯示，小星左側(cè)胸腔被大量腸管占據(jù)，左肺幾乎完全被壓縮，心臟及縱膈整體向右側(cè)移位，并壓迫右側(cè)肺臟，也就是小星只能用右側(cè)肺呼吸，情況非常緊急。了解孩子的病情后，小星父母由于擔(dān)心手術(shù)的治療效果和術(shù)后康復(fù)情況，對(duì)是否搶救小星比較猶豫。董琦反復(fù)耐心細(xì)致地和小星父母溝通，告知手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和治愈的希望，海南省婦幼保健院決不輕易拋棄每一個(gè)新生命，孩子病情危急，晚手術(shù)一分鐘，小星生命就多一份危險(xiǎn)，必須馬上手術(shù)。

做通家屬思想工作后，董琦和麻醉科李艷主任共同決定，立即為小星做微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)修補(bǔ)膈疝裂孔。該術(shù)式是目前治療先天性膈疝最先進(jìn)的手術(shù)方式，創(chuàng)傷極小，切口美觀，同時(shí)能減少常規(guī)開(kāi)胸（腹）手術(shù)的巨大創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。14日下午，手術(shù)開(kāi)始前，李艷主任團(tuán)隊(duì)為小孩成功實(shí)施了普通氣管插管下的右側(cè)單肺通氣，為手術(shù)的順利完成提供了良好的條件，對(duì)于這么小的新生兒，這樣的操作難度是非常大的。小兒普外科主任董琦和張京醫(yī)生為小星實(shí)施了胸腔鏡下的膈疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小星左側(cè)膈肌外后方有一個(gè)乒乓球大小的缺損，腹腔里的大部分腸管、脾臟自此處進(jìn)入胸腔，幾乎占滿了整個(gè)左側(cè)胸腔。新生兒腸管壁薄如紙張，脾臟也很稚嫩，容易損傷，要把它們?nèi)空須w位，實(shí)非易事。董琦和張京兩位醫(yī)生配合默契，小心翼翼用操作鉗把腸管和脾臟地放回腹腔，又迅速在胸腔內(nèi)對(duì)膈肌缺損的地方進(jìn)行了縫合修補(bǔ)。

術(shù)后，小星回到新生兒科重癥監(jiān)護(hù)室，當(dāng)晚撤除了呼吸機(jī)和氣管插管。15日查房，小星生命體征平穩(wěn)，恢復(fù)良好，雙肺呼吸音對(duì)稱，結(jié)局完美。這例新生兒胸腔鏡手術(shù)的成功實(shí)施，體現(xiàn)了海南省婦幼保健院在新生兒內(nèi)外科診治方面的高水準(zhǔn)。新生兒科羊玲主任介紹，早在2012年9月，海南省婦幼保健院就開(kāi)始牽頭與省內(nèi)各家醫(yī)院合作，建立了新生兒危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)平臺(tái)和機(jī)制，安排專人負(fù)責(zé)新生兒危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)工作，購(gòu)置了配備有先進(jìn)的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)和轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱的救護(hù)車(chē)輛，承擔(dān)起救危救急的新生兒危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)。目前每年自外院轉(zhuǎn)運(yùn)重癥新生兒約500名，范圍覆蓋了海南省內(nèi)所有市縣和地區(qū)。通過(guò)加強(qiáng)兒童醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科建設(shè)，海南省婦幼保健院建立了轉(zhuǎn)運(yùn)、急救、診斷、重癥監(jiān)護(hù)、麻醉、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)等方面的完整治療體系，能提供對(duì)新生兒危急重癥病患治療的強(qiáng)有力技術(shù)支撐，團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)作戰(zhàn)、配合無(wú)間，成功救治了一個(gè)又一個(gè)鮮活的小生命！