兒童外科手術(shù)的安全保障——記海南省兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉部

? 1月10日上午9時(shí)，海南省兒童醫(yī)院手術(shù)室，6個(gè)月的胖妞被護(hù)士抱進(jìn)了骨科手術(shù)間，小兒骨科主任甘先民正準(zhǔn)備為她手術(shù)。

? “正式手術(shù)前要先麻醉，我們的麻醉醫(yī)生可是幕后英雄，也是我們能否成功手術(shù)的堅(jiān)強(qiáng)保障。有他們?cè)?，我們才能安心手術(shù)?！备氏让駥?duì)麻醉醫(yī)生的肯定，來自于他在無數(shù)次小兒骨科手術(shù)中的切身體會(huì)。

? 胖妞出生后，她的右腳踝處有一圈深深的凹痕，就像被緊緊綁上了一根橡皮筋?！斑@是羊膜束帶綜合征，需要手術(shù)治療，如果不治療，孩子的右腿可能壞死、截肢?！备氏让裾f，手術(shù)要將卡在胖妞右腳踝的束帶環(huán)松解，恢復(fù)肢體供血。當(dāng)然，安全手術(shù)的第一步就是麻醉。

? 海南省兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉部主任李艷帶著助手，準(zhǔn)備給胖妞實(shí)行全身麻醉，看著穿手術(shù)衣的陌生醫(yī)生來回穿梭，胖妞緊張不安地哭了。“小胖，乖啊，給你個(gè)玩具，這可是醫(yī)院才有的玩具哦?！崩钇G一邊安撫胖妞，一邊遞給她一個(gè)軟軟的膠管。胖妞拿著膠管好奇地盯著，麻醉醫(yī)生迅速地將鎮(zhèn)靜劑從胖妞頭皮上的靜脈通路注入體內(nèi)，同時(shí)李艷又給胖妞扣上了麻醉面罩：“隨著各種麻醉藥物的起效，孩子會(huì)沉沉睡去，自主呼吸會(huì)減弱，麻醉醫(yī)師需要迅速幫助他們建立人工通氣道，并過渡到用麻醉機(jī)來輔助呼吸，保障孩子們手術(shù)中的氧供是妥妥的，這經(jīng)常被業(yè)界形容為飛機(jī)的起飛過程?！?/span>

? 幾分鐘后，胖妞的麻醉“起飛”順利完成，甘先民主任可以為胖妞做手術(shù)了。

? “嬰幼兒的麻醉很特殊，因?yàn)樗麄兊钠鞴侔l(fā)育不成熟，自主代償能力較低，我們不僅要根據(jù)他們的體重或體表面積精準(zhǔn)確定麻醉劑量，還要監(jiān)測(cè)手術(shù)中他們的呼吸、氧合、循環(huán)等各種生命指征，盡可能地避免術(shù)中發(fā)生危險(xiǎn)”李艷說。兒科麻醉公認(rèn)難度最高，因?yàn)樾『⒆由眢w情況變化快，抵抗力差，又不像成年人能清晰表達(dá)身體的不適感，經(jīng)常碰上很多孩子著急動(dòng)手術(shù)，又遇上感冒，這種狀態(tài)麻醉風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，甚至有生命風(fēng)險(xiǎn)，但一般12歲以下的孩子實(shí)施手術(shù)都需要全麻，這就要求麻醉醫(yī)生不僅要有過硬的專業(yè)知識(shí)、豐富的麻醉經(jīng)驗(yàn)，還要求有處變不驚的心理素質(zhì)。

? “麻醉可不是打一針?biāo)挥X那么簡(jiǎn)單，它既要求患者沉睡，感知不到手術(shù)疼痛和記憶，還要求術(shù)中保持正常的生命狀態(tài)，術(shù)后能及時(shí)舒適地醒來?！崩钇G說，正是因?yàn)橛新樽砑夹g(shù)的存在，才使心血管手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等重要臟器的手術(shù)可以在人身上實(shí)施。新生兒麻醉更是麻醉學(xué)科的“金字塔頂”，是技術(shù)要求最高最細(xì)致的，對(duì)任何一家醫(yī)院來說，臨床麻醉水平越高，其危急重癥救治、外科手術(shù)水平也就越高。

? 海南省兒童醫(yī)院手術(shù)麻醉部在我省小兒外科麻醉領(lǐng)域中開創(chuàng)了多個(gè)第一，也一直為各類小兒手術(shù)保駕護(hù)航：第一臺(tái)兒童神經(jīng)外科顱縫早閉手術(shù)麻醉、第一臺(tái)嬰兒APERT綜合征綜合顱面整形手術(shù)麻醉（外籍患兒）、第一例新生兒主動(dòng)脈縮窄糾治術(shù)麻醉、第一例完全肺靜脈引流糾治術(shù)麻醉、第一例低體重早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)麻醉、省內(nèi)體重最低的早產(chǎn)兒（1.5kg，糾正胎齡32周）神經(jīng)外科手術(shù)、多例低體重出生的早產(chǎn)兒的食道閉鎖、先天性膈疝等難度高的手術(shù)麻醉.......

? 這樣開創(chuàng)性的手術(shù)麻醉工作不勝枚舉。“去年8月，醫(yī)院要急診做第一例主動(dòng)脈縮窄手術(shù)時(shí)，我正在上海出差，因?yàn)槁樽硪蟾?，我接到手術(shù)通知，立即從上海打‘飛的’回?？冢瑸槭中g(shù)安全實(shí)施提供保障?！崩钇G介紹，這名患者也是新生兒，由于主動(dòng)脈縮窄造成身體上半身血壓高、下半身供血不足，已經(jīng)出現(xiàn)了尿少、乳酸高等不妙的現(xiàn)象，需要盡快手術(shù)解除問題，因?yàn)槭中g(shù)要切除主動(dòng)脈縮窄部位并重新吻和，需要麻醉醫(yī)生在3公斤的新生兒上下肢進(jìn)行動(dòng)脈穿刺，很考驗(yàn)麻醉醫(yī)生的技術(shù)。“做兒科的心臟麻醉，我們要有百步穿楊的本領(lǐng)?！崩钇G笑說，新生兒的動(dòng)脈血管直徑只有2~3毫米，非常細(xì)，要精準(zhǔn)的將測(cè)壓管放入需要的部位非常不容易。

? “該醒的時(shí)候醒著，該睡的時(shí)候睡著?！崩钇G說，手術(shù)醫(yī)生關(guān)注的是手術(shù)部位，是人體的局部，可麻醉醫(yī)生要關(guān)注患者全身，就是老百姓常說的“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”。兒童是一個(gè)特殊的人群，從新生兒（1個(gè)月以內(nèi)）、嬰兒（1歲以內(nèi)）、幼兒（1～3歲）到兒童（3～12歲）都有可能需要手術(shù)。但由于小兒在各個(gè)不同的發(fā)育階段，各種生理功能都發(fā)生著連續(xù)的變化，與成人差別很大，有非常明顯的特殊性。因此熟悉和掌握與麻醉相關(guān)的小兒解剖、病理生理、藥理等知識(shí)，并應(yīng)用合適的麻醉方法和監(jiān)測(cè)設(shè)備，才能使小兒安全渡過麻醉和手術(shù)期，并在術(shù)后順利恢復(fù)。

? 李艷介紹，目前，省兒童醫(yī)院手麻部有19名麻醉醫(yī)生、4名麻醉護(hù)士、28名手術(shù)室護(hù)士，是省兒童醫(yī)院比較大的科室，設(shè)有心胸血管、體外循環(huán)、神經(jīng)、新生兒、婦產(chǎn)科、麻醉護(hù)理等麻醉亞專業(yè)組，能為各年齡段的兒童和女性提供各種類型手術(shù)的安全、優(yōu)質(zhì)、人性化的臨床麻醉服務(wù)。