4歲女童胸部巨大腫瘤包裹心臟大血管和氣管 | 手術(shù)團(tuán)隊(duì)“刀尖上跳舞”順利切除腫瘤

? ?由于胸部巨大的胸腺瘤，4歲多的小潤一度面臨生命危險(xiǎn)。4月28日，省婦兒中心（復(fù)旦兒科海南分院、省兒童醫(yī)院）心胸外科順利為小潤完成了前縱膈巨大胸腺瘤切除手術(shù)。在手術(shù)團(tuán)隊(duì)的密切配合下，這臺(tái)難度極高的手術(shù)順利完成。術(shù)后，小潤進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房（PICU）繼續(xù)治療。

? ?4歲多的小潤正是天真爛漫、無憂無慮的年齡，但是近期她卻慢慢出現(xiàn)了面部水腫、四肢乏力，哭鬧的時(shí)候還有氣促和口周發(fā)紺，精神狀態(tài)也日漸愈下，輾轉(zhuǎn)當(dāng)?shù)貛准裔t(yī)院治療未見好轉(zhuǎn)，后轉(zhuǎn)運(yùn)至中心兒童重癥醫(yī)學(xué)科。

? ?轉(zhuǎn)入時(shí)即已出現(xiàn)明顯氣促、呼吸困難、口周發(fā)紺等危重情況，為了緩解小潤的癥狀，為查明病因贏得時(shí)機(jī)，重癥團(tuán)隊(duì)為其進(jìn)行了氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣。完善檢查后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)小潤的前中上縱隔（胸腺區(qū)）巨大占位性病變，腫瘤中心有壞死，并與心臟大血管、氣管呈包裹性生長，上腔靜脈基本被壓迫阻斷，還繼發(fā)主氣管及分支氣管受累變窄，并累及胸膜，出現(xiàn)胸腔積液等并發(fā)癥。如果不能盡快減輕腫瘤對(duì)心臟大血管以及氣管的壓迫，小潤可能不能恢復(fù)正常呼吸，也許將永遠(yuǎn)不會(huì)再醒過來。

CT顯示小潤體內(nèi)的巨大腫瘤包裹心臟大血管及氣管。

? ?情況不容樂觀。手術(shù)治療，是醫(yī)生通往治愈小潤那條道路必須經(jīng)過的危險(xiǎn)而又唯一的“獨(dú)木橋”。主刀醫(yī)生心胸外科主任陳仁偉介紹，小潤的腫物包裹出入頭頸部和上肢的全部動(dòng)脈、靜脈以及氣管，呈浸潤性生長，情況相當(dāng)復(fù)雜，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)極大。但如果不能盡量多地切除腫瘤，則無法減輕對(duì)孩子心臟大血管和氣管的壓迫。孩子無法脫離呼吸機(jī)，也無法爭取到進(jìn)一步放療和化療的機(jī)會(huì)。而切除腫瘤、上腔靜脈血流恢復(fù)后，回心血量增多可能出現(xiàn)急性心功能衰竭等。這對(duì)醫(yī)生來說是個(gè)極大的挑戰(zhàn)。

? ?為保障手術(shù)順利進(jìn)行，陳仁偉主任同手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科專家共同討論，評(píng)估圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，以最大程度保證小潤的安全。經(jīng)過團(tuán)隊(duì)密切合作，以及全面的術(shù)前準(zhǔn)備和細(xì)致的手術(shù)操作，包繞小潤心臟前方、大血管和氣管的腫物被分塊切除，而所有的大血管也都無損傷地從腫塊中分離出來，手術(shù)非常成功。

? ?術(shù)后，小潤臉部浮腫、發(fā)紺等情況明顯好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)，目前在重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療中。

? ?陳仁偉主任介紹，胸腺瘤是最常見的前上縱隔原發(fā)性腫瘤。其臨床表現(xiàn)各異，部分患者可無癥狀，有癥狀的患者主要表現(xiàn)為瘤體侵犯或壓迫鄰近縱隔結(jié)構(gòu)所引起的胸部局部癥狀，比如咳嗽、胸痛、呼吸困難、反復(fù)呼吸道感染、吞咽困難、上腔靜脈綜合征、心包填塞等。同時(shí)也可合并多種副瘤綜合征，如重癥肌無力、紅細(xì)胞發(fā)育不良、低丙種球蛋白血癥、免疫系統(tǒng)疾病等。手術(shù)切除是最有效的方法，術(shù)后綜合治療（輔助放療或化療）同樣非常重要。

? ?近年來，隨著海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的不斷發(fā)展壯大，中心兒童急危重癥患兒救治體系不斷完善，疑難危重癥兒童救治能力不斷提高，為我省危重癥患兒提供了一個(gè)更好的治療平臺(tái)。