“胎寶寶”心肺異常留還是“流”？專家?guī)湍阒贫ň珳?zhǔn)方案 |省婦兒醫(yī)學(xué)中心胎兒產(chǎn)前咨詢（心胸外科）開(kāi)診

先天性心臟和肺部畸形在新生兒主要出生缺陷中約占1/3，是發(fā)生率增長(zhǎng)最快的出生缺陷，也是海南省目前5歲以下兒童非意外死亡的第一位原因。胎兒超聲在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，先天性心臟和肺部畸形的診斷已提前至胎兒期，如能在妊娠期盡早發(fā)現(xiàn)和確診胎兒先天性心臟和肺部畸形，一方面對(duì)孕婦的圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)、治療指導(dǎo)、療效評(píng)價(jià)有重要意義，另一方面也可以使保留下來(lái)的胎兒在出生后得到及時(shí)積極的治療。目前，還有一些基層醫(yī)院檢查、認(rèn)知和咨詢水平有限，當(dāng)有孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒心臟和肺部存在問(wèn)題時(shí)，醫(yī)生對(duì)疾病的發(fā)展也無(wú)法給出明確結(jié)論，導(dǎo)致有的家庭盲目地選擇將孩子做了引產(chǎn)。

“我們要做的就是避免盲目的過(guò)度引產(chǎn)?！焙Ｄ鲜D女兒童醫(yī)學(xué)中心副院長(zhǎng)、心胸外科專家陳仁偉介紹，“先天性心臟和肺部畸形，絕大多數(shù)在出生后都能通過(guò)手術(shù)或非手術(shù)的方法進(jìn)行治療。如果沒(méi)有在產(chǎn)前明確疾病的具體情況，而是盲目放棄胎兒，不僅是對(duì)生命的不尊重，對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)非常可惜，也會(huì)導(dǎo)致孕婦生育力喪失的可能。這些都是我們開(kāi)展胎兒產(chǎn)前咨詢的意義所在?！标惾蕚ミ€指出，“對(duì)于少部分出生后即使通過(guò)治療，患兒生活質(zhì)量也會(huì)很差的復(fù)雜性畸形，我們也希望通過(guò)產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)精確分層診斷，通過(guò)醫(yī)患共同決策，也降低了這部分復(fù)雜畸形患兒的出生率?！?/span>

1.明確胎兒心臟和肺部問(wèn)題的類型，及時(shí)對(duì)胎兒進(jìn)行危重度評(píng)分，預(yù)測(cè)胎兒出生后的變化，給予孕婦及家屬是否繼續(xù)妊娠的建議，根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)分層管理。

l絕大多數(shù)胎兒心臟和肺部問(wèn)題不妨礙胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育，出生后根據(jù)病情再制定干預(yù)策略

l罕見(jiàn)的出生后治療預(yù)后欠佳的復(fù)雜畸形，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可考慮終止妊娠

l部分畸形相關(guān)的血流異?？捎绊懖糠痔簩m內(nèi)發(fā)育，孕期需加強(qiáng)管理，密切隨訪

l出生后需急診救治及手術(shù)干預(yù)的疾病類型，應(yīng)在有條件的醫(yī)學(xué)中心分娩或分娩后能及時(shí)轉(zhuǎn)入相關(guān)專業(yè)科室

l少數(shù)病例有條件的可進(jìn)行超聲引導(dǎo)下胎兒宮內(nèi)介入治療，使胎兒出生后有機(jī)會(huì)進(jìn)一步治療

l部分高危人群，結(jié)合染色體檢查結(jié)果及心肺畸形決定是否終止妊娠

2.產(chǎn)前診斷產(chǎn)后治療一體化模式，最大程度減輕復(fù)雜心臟畸形和嚴(yán)重肺部病變?cè)斐傻男律鷥浩陲L(fēng)險(xiǎn)，降低危重新生兒術(shù)后死亡率。

3.先天性心臟和肺部病變出生后適時(shí)治療，減少患兒重要臟器繼發(fā)性損傷的發(fā)生，提高生存質(zhì)量，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。

所有胎兒產(chǎn)前超聲提示的心臟、肺部、心包、膈肌等存在的異常問(wèn)題都屬于胎兒心胸外科產(chǎn)前咨詢范圍。常見(jiàn)疾病包括：先天性心臟結(jié)構(gòu)異常、心臟腫瘤、先天性肺氣道畸形（先天性肺囊腺瘤樣畸形、隔離肺）、先天性膈疝等。

咨詢時(shí)間：每周二上午8:00-12:00。為保證咨詢質(zhì)量，胎兒心胸外科產(chǎn)前咨詢?yōu)樘匦栝T(mén)診，每周限號(hào)8個(gè)，每位患者咨詢時(shí)間可保障30分鐘，盡可能為每位患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

咨詢地點(diǎn)：海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（長(zhǎng)濱路院區(qū)）海南省兒童醫(yī)院門(mén)診二樓特需門(mén)診。

預(yù)約掛號(hào)：通過(guò)“海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心“微信公眾號(hào)可以提前預(yù)約掛號(hào)，進(jìn)入公眾號(hào)掛號(hào)預(yù)約界面，選擇海南省兒童醫(yī)院（長(zhǎng)濱路院區(qū)）——特需門(mén)診——兒童醫(yī)院胎兒產(chǎn)前咨詢門(mén)診（心胸外科），即可預(yù)約掛號(hào)。