不開顱治療難治性癲癇|海南首例迷走神經(jīng)刺激術(shù)順利完成

1月28日，一名來自屯昌的4歲多癲癇患兒男孩小勇（化名）在海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心成功接受了迷走神經(jīng)刺激術(shù)，這也是海南首例迷走神經(jīng)刺激術(shù)。

? ?癲癇是一種常見的、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重威脅人類身心健康的慢性功能性神經(jīng)疾病，上世紀(jì)70年代以來，盡管多種抗癲癇藥物不斷問世，但仍有約35%的癲癇患者不能得到有效的控制發(fā)作而成為藥物難治性癲癇。小勇的情況就屬于這種。

? ?小勇在出生后幾個(gè)月就間斷性出現(xiàn)抽搐，而且智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育都明顯落后。因?yàn)椴∏榈挠绊?，小勇的脾氣也十分暴躁。小勇在外院被診斷為癲癇，一直服藥治療，但療效不大。今年初，小勇的家人找到了海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科學(xué)部神經(jīng)內(nèi)科的龐啟明主任。

? ?經(jīng)診斷，小勇是屬于MAPK8IP3基因突變導(dǎo)致的遺傳性癲癇性腦病，臨床表現(xiàn)包括癲癇和智力發(fā)育落后，用藥物很難控制病情，也沒有發(fā)現(xiàn)局限性病灶可以進(jìn)行病灶切除手術(shù)治療。經(jīng)過充分的討論后，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心神經(jīng)科學(xué)部團(tuán)隊(duì)決定為小勇實(shí)施迷走神經(jīng)刺激術(shù)。在神經(jīng)內(nèi)科團(tuán)隊(duì)和神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，1月27日，由中心神經(jīng)科學(xué)部學(xué)術(shù)帶頭人、小兒神經(jīng)外科專家顧碩主刀，為小勇成功實(shí)施了迷走神經(jīng)刺激術(shù)。

中心神經(jīng)科學(xué)部學(xué)術(shù)帶頭人、小兒神經(jīng)外科專家顧碩主刀成功實(shí)施迷走神經(jīng)刺激術(shù)

? ?龐啟明主任介紹，藥物難治性癲癇患者的治療方案選擇方面，主要是傳統(tǒng)的手術(shù)方式（癲癇灶切除術(shù)、立體定向損毀術(shù)、胼胝體離斷術(shù)、選擇性海馬和杏仁核切除術(shù)等）以及新型實(shí)驗(yàn)性抗癲癇藥物的使用。但是傳統(tǒng)外科手術(shù)由于手術(shù)適應(yīng)癥限制性、手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多等原因，部分患者無法耐受或不適合接受此類手術(shù)，且只有70%左右接受手術(shù)治療的難治性癲癇患者得到控制或減少發(fā)作。

? ?而迷走神經(jīng)刺激術(shù)（vagus nerve stimulation，VNS）則為這一問題的解決提供了一個(gè)全新的途徑。龐啟明主任介紹，迷走神經(jīng)刺激術(shù)是近20年來逐漸完善和應(yīng)用于臨床的治療藥物難治性癲癇的新技術(shù)，屬非藥物性神經(jīng)調(diào)控治療系統(tǒng)，也稱“電子藥”，不但對(duì)于成人的難治性癲癇有效，對(duì)于兒童難治性癲癇也取得了良好療效。目前全世界已有超過10萬的VNS設(shè)備置入量用來治療藥物無法控制和傳統(tǒng)手術(shù)無法耐受的難治性癲癇，在提高患者生活質(zhì)量，減少癲癇發(fā)作頻率和減輕抗癲癇藥物負(fù)擔(dān)等方面有著十分明顯的效果。對(duì)于藥物治療無效、不符合傳統(tǒng)手術(shù)條件或者不愿承擔(dān)傳統(tǒng)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的難治性癲癇患者來說，VNS是一種有效安全的輔助治療措施。

? ?顧碩介紹，迷走神經(jīng)刺激系統(tǒng)主要包括刺激器（脈沖發(fā)生器）、雙極螺旋狀刺激電極、編程棒和軟件等設(shè)備，VNS是一種可逆的、體外無線程控的治療方法，無需開顱手術(shù)，植入裝置的手術(shù)過程很簡(jiǎn)單，只需要做兩個(gè)小切口（頸部和左側(cè)胸部），將刺激電極固定于左側(cè)頸部的迷走神經(jīng)，刺激器置于左側(cè)鎖骨下或左側(cè)腋部皮下，手術(shù)時(shí)間很短，住院時(shí)間也不長(zhǎng)。植入體內(nèi)的刺激器不斷發(fā)射脈沖電流來刺激左側(cè)迷走神經(jīng)，從而引起大腦神經(jīng)電活動(dòng)和神經(jīng)遞質(zhì)變化，達(dá)到控制或減少癲癇發(fā)作的目的。

? ?“迷走神經(jīng)刺激并不能徹底的根治癲癇?！饼媶⒚髦魅沃赋?，迷走神經(jīng)刺激的作用是綜合改善腦功能，有效的減少癲癇發(fā)作的程度和頻率，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床經(jīng)驗(yàn)，迷走神經(jīng)刺激大概能減少癲癇發(fā)作50%左右；除了減少癲癇發(fā)作，它還能改善腦功能，進(jìn)而改善患者的智力、反應(yīng)速度、情緒行為等。雖然這個(gè)方法不能徹底治愈癲癇，但對(duì)于控制這類患者的病情、提升他們的生活質(zhì)量方面是有很大意義的。

1.部分性，尤其是復(fù)雜部分性發(fā)作，或復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)的全面性發(fā)作；接受正規(guī)的抗癲癇藥物治療，但不能有效控制癲癇發(fā)作；
2.多發(fā)病灶或病灶定位不明確，不能進(jìn)行常規(guī)的開顱手術(shù)或開顱手術(shù)治療會(huì)引起重要的神經(jīng)功能缺失；
3.智能良好，IQ值>80，無精神病史，也無哮喘、心肺疾患或其它進(jìn)行性發(fā)展的系統(tǒng)性疾病。

什么是VNS療法？

VNS療法是指迷走神經(jīng)刺激療法，VNS療法利用一個(gè)小型醫(yī)療裝置，發(fā)送電刺激至頸部的迷走神經(jīng)左支，然后由迷走神經(jīng)發(fā)出的電刺激傳入大腦，以此來減少引起癲癇的不規(guī)則放電。

什么是迷走神經(jīng)？

迷走神經(jīng)是身體和大腦之間的重要連接，傳導(dǎo)由身體到大腦以及大腦到身體的感覺和運(yùn)動(dòng)信息；身體兩側(cè)各有一支；鑒于VNS療法的目的，刺激的是迷走神經(jīng)左支。

VNS療法的裝置是什么樣子的？

VNS療法使用小型類似起搏器的醫(yī)療裝置（脈沖產(chǎn)生器，厚約6.99mm，直徑為52mm），通過導(dǎo)線和電極向頸部的迷走神經(jīng)左支發(fā)出小的電脈沖刺激。

該裝置多長(zhǎng)時(shí)間發(fā)出一次電脈沖？

VNS療法可減少引發(fā)癲癇的腦內(nèi)不規(guī)則放電，電脈沖頻率因人而異，大約每隔3到5分鐘向大腦發(fā)出約30秒的刺激，輸出電流可根據(jù)您的實(shí)際需要進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)VNS療法產(chǎn)生器由醫(yī)生或護(hù)士設(shè)定之后，就會(huì)按照其程序不斷地循環(huán)，每天24小時(shí)，可持續(xù)許多年。

植入該裝置的手術(shù)是怎樣的？

VNS療法不是顱腦手術(shù)；植入裝置的手術(shù)過程很簡(jiǎn)單，只需要做兩個(gè)小切口（頸部和左側(cè)胸部），全麻后即可進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)時(shí)間很短，住院時(shí)間也不長(zhǎng)。