4歲多患兒左腎腫瘤與周圍組織器官粘連，醫(yī)生顯微鏡下精細剝離|省婦兒中心成功臨床治愈晚期神經(jīng)母細胞瘤患兒

2021年2月13日，患有神經(jīng)母細胞瘤的小彬結(jié)束了一年漫長而艱難的治療療程達到臨床治愈出院了！出院這天，小彬和媽媽喜極而泣，和海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）普外-腫瘤外科所有的醫(yī)護人員一一道謝，并將早早準備好的錦旗送給醫(yī)護人員表示感謝。

小彬媽媽感動地說：“感謝醫(yī)生精湛的醫(yī)術(shù)為孩子治好了病，讓我們重新看到了希望；也謝謝所有醫(yī)護人員對小彬的照顧，讓我們在醫(yī)院也能感受到家般的溫暖”。

一年前，3歲多的小彬突然出現(xiàn)發(fā)高燒，下肢關(guān)節(jié)腫脹疼痛難忍，甚至不能下地行走。到當?shù)蒯t(yī)院查因未果后，來到復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院海南分院（海南省兒童醫(yī)院）就診。當時小彬非常消瘦，面色很差，體重僅17kg，下肢骨關(guān)節(jié)腫脹疼痛，蜷縮在床上，不敢活動。

入院后腹部CT平掃+增強結(jié)果提示：左側(cè)腎上腺區(qū)腹膜后巨大腫塊，惡性腫瘤征象，神經(jīng)母細胞瘤可能性大。通過進一步的骨髓穿刺、超聲下穿刺活檢及全身的影像學(xué)檢查，小彬確診為（腹膜后腫瘤）神經(jīng)母細胞瘤（Ⅲ-Ⅳ期），分化差型。這顆腫瘤大小約69mm×55mm×84mm，占據(jù)了小彬的大半個腹腔，腹主動脈、左腎動脈等大血管被牢牢的包繞在里面，緊臨胰腺及十二指腸，與周圍組織器官粘連緊密。

神經(jīng)母細胞瘤是一種惡性程度極高的兒童實體腫瘤，極易侵犯臨近臟器及包繞大血管，并且容易全身各處轉(zhuǎn)移，手術(shù)切除難度極大，術(shù)后也很容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移。

得知孩子病情的小彬家長感到很絕望，普外-腫瘤外科的董琦主任與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院總院的專家一起，為小彬商討制定了化療-手術(shù)-化療的個體化綜合治療方案，并安慰小彬家長孩子雖然病情較為嚴重，但仍有治愈的希望。

經(jīng)過四個周期的新輔助化療，效果顯著，小彬原有的發(fā)熱、下肢疼痛腫脹很快消失了，復(fù)查CT顯示肚子里的腫瘤也明顯縮小，邊界也較前清晰了。

董琦主任帶著手術(shù)團隊經(jīng)過全面評估，制定了周密的手術(shù)方案。術(shù)中，董琦主任采用顯微技術(shù)，如同雕刻師用刻刀進行雕刻般，將小彬腹腔腫瘤一點一點的分離出來，瘤體中的大血管也被一條一條的剝離出來，通過5個小時艱難的手術(shù)，終于成功將腫瘤完整切除，術(shù)中出血量少，原本預(yù)計可能需要切除的左側(cè)腎臟也保住了，且未對其它器官造成損傷。

就像打小怪獸一樣，小彬又闖過了一關(guān)。

手術(shù)后又是一次接著一次漫長而艱辛的化療。每一次的化療對于小彬和媽媽來說，都是一次煎熬。化療過程中，小彬會出現(xiàn)劇烈的嘔吐，媽媽總是在一旁心疼的抹眼淚?；熼g期，小彬又會出現(xiàn)嚴重的骨髓抑制，往往需要反復(fù)的輸血才能控制。

一次次的化療如同一道道的鬼門關(guān)，小彬艱難而又頑強的堅持著。普外-腫瘤外科的醫(yī)生及護士除了提供最精細化的治療及護理外，也不斷從生活上和心理上對小彬和他的父母進行鼓勵、安慰及疏導(dǎo)。小彬的父母也從一開始的懷疑、絕望，慢慢到接受并積極配合治療。

最終小彬歷經(jīng)16次入院，完成了所有的治療，各項檢查指標均無異常，達到臨床治愈標準出院。

董琦主任介紹，神經(jīng)母細胞瘤是一種常見的兒童顱外惡性實體腫瘤，發(fā)病數(shù)約占我國所有兒童惡性腫瘤的8%-10%。神經(jīng)母細胞瘤患者的年齡通常在15歲以下，近一半患者發(fā)病時還不到2歲。神經(jīng)母細胞瘤的發(fā)病較為罕見，根據(jù)歐美國家的發(fā)病數(shù)據(jù)推測，在我國，每年約有3000名兒童被診斷為神經(jīng)母細胞瘤。但由于惡性程度高、疾病進展迅猛且治療難度大，神經(jīng)母細胞瘤以往常被稱作“兒童腫瘤之王”，尤其對于高危及復(fù)發(fā)難治的患兒，臨床上的治療手段效果不佳，遠期生存率較差。目前隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，采用個體化的規(guī)范治療，使神經(jīng)母細胞瘤患兒的治療效果獲得很大的改善。目前據(jù)報道3年存活率，低危組存＞90%，中危組70%-75%，高危組25%-30%，總體達50%。

董琦主任提醒，兒童惡性實體腫瘤新發(fā)病例逐年增多，且病因不明，起病隱匿，早期診斷困難，常見癥狀為發(fā)熱、貧血、呼吸困難、腹部腫塊、腰痛及尿潴留等。家長平時在為孩子洗澡時應(yīng)仔細觸摸觀察，若發(fā)現(xiàn)孩子有異常腫塊表現(xiàn)，應(yīng)提高警惕及時送醫(yī)做進一步的檢查。如能早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、規(guī)范治療，治療效果將大大提高。

董琦，海南省兒童醫(yī)院兒童外科主任兼普外/腫瘤外科主任，外科學(xué)碩士，主任醫(yī)師，從事小兒外科專業(yè)15年。任中華醫(yī)學(xué)會小兒外科學(xué)分會第八屆、第九屆青年委員會委員（2014.04-至今），海南省醫(yī)學(xué)會小兒外科專業(yè)委員會常務(wù)委員兼秘書，中國醫(yī)師協(xié)會小兒外科醫(yī)師分會委員，海南省醫(yī)學(xué)會外科專業(yè)委員會委員、海南省醫(yī)學(xué)會外科專業(yè)委員會腹腔鏡內(nèi)鏡學(xué)組委員，海南省醫(yī)學(xué)會微創(chuàng)外科學(xué)組委員等。

擅長腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪、急性闌尾炎、先天性巨結(jié)腸、膽總管囊腫等小兒常見疾病的微創(chuàng)外科手術(shù)，是海南省小兒腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的開創(chuàng)者。率先在海南省開展了先天性腎積水、重復(fù)腎輸尿管畸形、輸尿管返流或狹窄、十二指腸梗阻、先天性巨結(jié)腸、先天性膽總管囊腫、斜疝、精索靜脈曲張、鞘膜積液、化膿性闌尾炎、各種消化道畸形、膈疝、膈膨升、食管裂孔疝、肛門閉鎖直腸陰道瘺、肺囊腺瘤等衛(wèi)計委內(nèi)鏡診療規(guī)范中規(guī)定的三、四級胸、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，達到國內(nèi)先進、省內(nèi)領(lǐng)先水平。參與編寫專著《小兒腹部外科學(xué)》（2011年版），主持省自然科學(xué)基金及省衛(wèi)生廳課題各1項，發(fā)表論文10余篇。

專業(yè)特長：小兒普外及泌尿、腫瘤、新生兒等外科疾病的診斷及治療，尤其擅長小兒胸、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。