“真是太感謝你們了，孩子今天出院了，感謝海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生和護士們，謝謝你們，你們辛苦了”，7月8日上午，在省婦兒中心兒童心血管病房內(nèi)充滿著感謝與歡笑。在經(jīng)過44天的積極救治，恢復(fù)良好的“暴發(fā)性心肌炎”8歲女童小琳于今天康復(fù)出院。小琳的母親向各位醫(yī)護人員表達自己深深的感激之情，并將代表謝意的錦旗送到醫(yī)護人員手上。
6月27日，經(jīng)過“環(huán)環(huán)相扣，驚心動魄”的精心救治后，小琳從兒童重癥醫(yī)學(xué)科成功轉(zhuǎn)入兒童心血管內(nèi)科普通病房，轉(zhuǎn)入后繼續(xù)予營養(yǎng)心肌、床旁康復(fù)等綜合治療，病情穩(wěn)定，各項檢查指標恢復(fù)正常。7月8日，經(jīng)過綜合評估，達到出院標準。
8歲女童突發(fā)心臟疾病緊急轉(zhuǎn)運！時間回到5月25日22時。東方市8歲的女童小琳在晚餐后開始喊肚子疼，而且疼痛越來越劇烈。5月26日凌晨零點，小琳的家人將她緊急送到了東方市人民醫(yī)院急診科就診。此刻，孩子感覺越來越難受。接診的東方市人民醫(yī)院急診值班醫(yī)師請求兒科醫(yī)生會診，余琴醫(yī)生查看患兒后馬上意識到：這個孩子的腹痛不像是普通的疾病！她迅速為孩子做了心電圖和心肌酶學(xué)的指標，同時聯(lián)系該院兒科主任朱厚才主任再次評估。很快，患兒的心電圖和心肌酶譜結(jié)果出來了，數(shù)值已經(jīng)突破實驗檢測指標的上限，而且還存在心律失常?？吹竭@個結(jié)果，所有人心里一緊：從目前的指標評估，孩子的心臟情況非常不好，隨時可能惡化到不可收拾的局面。一刻也不能耽誤了！5月26日凌晨2點，余琴醫(yī)生迅速聯(lián)系省婦兒中心的兒科總住院醫(yī)師，同時與患兒家屬做好溝通工作：孩子必須立即送往省婦兒中心搶救！情況危急！凌晨3時許，來不及等到省婦兒中心重癥轉(zhuǎn)運團隊從海口趕來，東方市人民醫(yī)院急診團隊直接將孩子轉(zhuǎn)運到了?？?。后來的事實證明，東方市人民醫(yī)院醫(yī)生的一系列決斷而專業(yè)的決定，成為拯救小琳關(guān)鍵的第一棒。
5月26日5時30分，小琳由東方市人民醫(yī)院轉(zhuǎn)運團隊護送進入省婦兒中心兒童重癥醫(yī)學(xué)科。小琳入住后，兒童重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護人員經(jīng)過一系列的緊急處理，完善各項檢查，包括給予營養(yǎng)心肌和適當?shù)难芑钚运幍?，小琳的情況一度有所好轉(zhuǎn)，腹痛胸痛癥狀消失，心電監(jiān)護沒有發(fā)現(xiàn)明顯心律失常。令人想不到的是，僅僅幾個小時后，小琳的情況又出現(xiàn)了惡化。5月26日10時許，兒童重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護人員在第二天上午的例行查房時，小琳的疼痛再度襲來，血壓開始下降，還有不斷發(fā)作的心律失常。孩子情況不好！醫(yī)護人員立即調(diào)整血管活性藥物穩(wěn)住血壓、適當抗心律失常治療，緊急給予氣管插管，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜保護心功能等治療。
兒童心血管內(nèi)科團隊給小琳置入臨時起搏器
可是，小琳的血壓始終波動在收縮壓60-50mmHg,平均壓30-40mmHg，意識也逐漸陷入昏迷狀態(tài)。這樣的血壓已經(jīng)無法維持人體器官和組織的氧供給了，說明已經(jīng)出現(xiàn)心源性休克?！熬C合化驗檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)，我們發(fā)現(xiàn)小琳得的是最急最嚴重、死亡率極高的暴發(fā)性心肌炎！”兒童重癥醫(yī)學(xué)科主任雷智賢說。小琳持續(xù)反復(fù)的心律失常，并且除了室性快速性心律失常外，還經(jīng)常出現(xiàn)心跳異常緩慢。15時許，兒童心血管內(nèi)科張篤飛主任團隊給小琳置入臨時起搏器，以維護住她最基本的心室起搏。這也為后續(xù)的治療贏得了寶貴的時間。她的心臟泵血能力越來越差，血壓始終無法維持在正常的水平，循環(huán)難以改善，自主心律也越來越弱，復(fù)測的指標越來越糟糕。如果不進一步干預(yù)，小琳隨時都會有生命危險。孩子命懸一線！這種情況下，只有ECMO（體外膜肺氧合器）的支持技術(shù)才有可能給予小琳一線生機，給已經(jīng)完全無法繼續(xù)工作的心臟得以休息康復(fù)的時間。必須立即啟動ECMO流程！16時許，雷智賢主任立即請示復(fù)旦總院學(xué)術(shù)主任閆鋼風教授，并上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。很快，17時許，省婦兒中心副院長、心胸外科學(xué)科帶頭人陳仁偉詳細評估患兒情況后，指示緊急召開全院MDT大會診，副院長李玲、陳仁偉，心胸外科、心血管內(nèi)科、麻醉科、輸血科、超聲科、影像科、醫(yī)務(wù)部等相關(guān)科室和部門負責人參會。經(jīng)過緊急討論，各科室會診意見一致認為該患兒具有明確使用ECMO支持的指征，陳仁偉副院長陳述了ECMO置管的各個環(huán)節(jié)及注意事項、各個部門或科室的任務(wù)分工，確保患兒得到妥善救治。經(jīng)過復(fù)旦總院專家對省婦兒中心的治療方案進行充分認證后，確定可以立即啟動ECMO治療工作。這是海南省第一例兒童心臟危重癥ECMO治療，擺在醫(yī)護人員面前的是重大的挑戰(zhàn)。省婦兒中心樊利春院長了解到情況后，指定此前具有EMCO手術(shù)和管理經(jīng)驗的陳仁偉副院長擔任此次ECMO治療的組長，全院各相關(guān)科室通力合作，盡全力配合ECMO治療工作。復(fù)旦兒科醫(yī)院總院對小琳的治療也高度重視，總院多學(xué)科專家對小琳的整個治療過程全程進行密切的遠程指導(dǎo)。在復(fù)旦兒科總院專家的指導(dǎo)下，緊張而有序的準備工作迅速展開：手術(shù)麻醉部準備床邊置管術(shù)中各種器械，心胸外科團隊迅速決定手術(shù)方案并立即準備手術(shù)；輸血科緊急配血；心內(nèi)科密切觀察心室內(nèi)起搏器情況；檢驗科以最快速度提供檢驗結(jié)果給臨床醫(yī)生；影像科攜床邊X線機、超聲科攜心臟超聲診斷儀等候在旁，一旦置管成功立刻拍胸片查看管端位置及評估心臟搏動和心功能情況。而省婦兒中心的ECMO團隊為了這一刻的到來，已經(jīng)準備了5年。醫(yī)護人員熟練地逐項進行儀器設(shè)備調(diào)試、管路預(yù)充、轉(zhuǎn)機……“我們經(jīng)歷了無數(shù)次的培訓(xùn)、模擬、實操，只為準備迎接這一刻！”兒童重癥醫(yī)學(xué)科雷智賢主任說。各部門各科室厲兵秣馬，高效運轉(zhuǎn)。然而，就在準備的過程中，小琳的自主心跳逐漸消失，前面預(yù)留的心臟起搏導(dǎo)線起到了關(guān)鍵性作用，用起搏心律來維持著孩子的生命。 
中心副院長、心胸外科學(xué)科帶頭人陳仁偉為患兒動靜脈置管19時10分，由省婦兒中心副主任（副院長）、小兒心胸外科專家陳仁偉帶領(lǐng)下的心胸外科團隊開始為小琳實施置管手術(shù)，這也是省內(nèi)兒童首例頸部血管切開置管VA-ECMO手術(shù)。一切順利。20時24分，ECMO開始運轉(zhuǎn)！隨后，兒童重癥醫(yī)學(xué)科在醫(yī)務(wù)部、護理部和大兒科的組織協(xié)調(diào)下，抽調(diào)一支專門的醫(yī)護團隊進行24小時不間斷的最嚴密監(jiān)護及治療。暗紅色血液從小琳體內(nèi)流出，經(jīng)過人工體外膜肺裝置不斷循環(huán)氧合，變?yōu)轷r紅色的、充滿生機的動脈血回流小琳體內(nèi)，讓孩子的各個臟器獲得充分的氧合、得到有效的支持。
從小琳發(fā)病到整個體外膜肺的運行，間隔只有短短20個小時。23時，小琳開始有了微弱自主不規(guī)則心率。
醫(yī)護人員24小時不間斷守護在小琳床邊
陳仁偉副院長每天床邊查房，一遍又一遍叮囑著需要注意的地方
省婦兒中心黨委負責人、主任（院長）樊利春看望小琳
在小琳的病床旁，5天4夜，110個小時的守護，省婦兒中心兒童重癥醫(yī)學(xué)科團隊的醫(yī)護人員每一秒都不敢松懈，時刻盯著監(jiān)護儀指標的變化情況，血液指標監(jiān)測的數(shù)值，一遍遍地檢查患兒的管路是否異常，陳仁偉副院長也每天床邊查房，一遍又一遍叮囑著需要注意的地方，防止ECMO相關(guān)并發(fā)癥等，樊利春院長和李玲副院長也在時刻關(guān)切著孩子的情況。
小琳逐步康復(fù)，轉(zhuǎn)出重癥病房
終于，小琳的心臟開始逐步沉穩(wěn)、有力地自主跳動，逐漸不再出現(xiàn)心律失常表現(xiàn)，超聲提示孩子心臟的射血分數(shù)指標也越來越好了。復(fù)旦兒科醫(yī)院總院的多學(xué)科專家對小琳進行了會診，并確定了撤除ECMO的最佳時機。5月31日9時，在復(fù)旦兒科醫(yī)院總院專家的指導(dǎo)下，醫(yī)護人員為小琳成功撤除ECMO支持，這意味著她暫時脫離了生命危險。 成功撤除ECMO為接下來的繼續(xù)救治爭取到了寶貴時間。雷智賢主任介紹，小琳的病情上比絕大多數(shù)暴發(fā)性心肌炎更為復(fù)雜嚴重，除了心臟極度嚴重外，還同時存在肝功能衰竭。兒童重癥醫(yī)學(xué)科團隊果斷為小琳啟動了人工肝治療。在接受了數(shù)次人工肝治療后，小琳肝臟的功能逐步穩(wěn)定好轉(zhuǎn)。在醫(yī)護人員的精心治療和護理下，小琳逐步恢復(fù)自主活動、能正常進食了，終于在6月27日從兒童重癥醫(yī)學(xué)科轉(zhuǎn)入普通病房。
海南省首例兒童心臟危重癥應(yīng)用體外膜肺氧合（ECMO）成功救治新聞發(fā)布會
樊利春院長表示，此次海南省首例兒童心臟危重癥ECMO救治的成功，意味著海南具備了運用ECMO這一最高級別生命支持技術(shù)救治心臟危重癥患兒的能力，在兒童急救重癥領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)了海南自貿(mào)港與國際國內(nèi)先進水平完全接軌，進一步筑牢海南兒童大病不出島的防線。“這次的成功救治，也是跨市縣、多學(xué)科之間密切配合的結(jié)果。”樊利春院長介紹，在此次的救治中，東方市人民醫(yī)院急診科醫(yī)生及時有效的判斷和迅速轉(zhuǎn)運，省婦兒中心多學(xué)科之間的緊密而有效的協(xié)作，以及復(fù)旦兒科醫(yī)院專家的有力指導(dǎo)，都起到了至關(guān)重要的作用。
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院總院副院長、海南分院院長翟曉文介紹：“這個孩子起病急，病情進展快，在總院和分院的通力配合下，在最短的時間內(nèi)明確了暴發(fā)性心肌炎診斷，并且以最短時間、最快速度實施了最有效的ECMO搶救措施。在診治過程中，總院和分院專家，每天對患兒病情進行詳細討論，制定周密救治方案，努力保護和恢復(fù)重要臟器功能。最終，孩子心功能逐漸恢復(fù)，成功撤離ECMO和呼吸機，得到非常好的一個結(jié)果。這個孩子的整個診療過程，是一個非常成功的多學(xué)科共同參與的搶救案例，這個病例是復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院與海南分院攜手戰(zhàn)勝死神的一個創(chuàng)舉，也彰顯了我們整體救治團隊高超的醫(yī)療水平?！?/span>翟曉文院長表示，海南省兒童醫(yī)院作為復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院分院，兩家單位自合作以來，開展了非常多的、深層次的技術(shù)和業(yè)務(wù)合作，無論是兒童重癥還是其他學(xué)科，總院均派遣科室主任或科室業(yè)務(wù)骨干定期進行到分院進行查房、教學(xué)、手術(shù)以及疑難病例討論等各種形式的合作交流，也是希望把總院先進成熟的業(yè)務(wù)和技術(shù)切實在分院實施開展，更好地服務(wù)于海南兒童。
海南省衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長康璇表示，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心此次ECMO技術(shù)的成功開展，代表著海南省大病治療能力的提升，也是兒科大病不出島能力的提升，進一步筑牢了海南兒童“大病不出島”防線。希望省婦兒中心以此次新技術(shù)開展為新起點，以人民為中心，不斷改善醫(yī)療服務(wù)，不斷創(chuàng)新技術(shù)，提供更加公平、優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，造福海南省患兒。樊利春院長表示，作為海南省危重新生兒和兒童急救轉(zhuǎn)運中心，省婦兒中心將在復(fù)旦兒科醫(yī)院總院的指導(dǎo)下，進一步加強對各市縣基層醫(yī)院的指導(dǎo)與協(xié)作，提高基層醫(yī)院兒科醫(yī)生的診治能力，不斷完善海南省危重兒童救治網(wǎng)絡(luò)，為全省兒童提供更有力的救治保障。