1歲多患兒成功置入心內膜永久起搏器！創(chuàng)海南最小年齡和體重“雙紀錄”

2023年12月8日，小鵬（化名）從海南省婦女兒童醫(yī)學中心（以下簡稱“省婦兒中心”）兒童心血管內科順利出院，小鵬的順利出院，標志著海南省本地醫(yī)院最小年齡、最小體重心內膜永久起搏器置入手術圓滿成功。

此次手術的成功開展填補了海南省低年齡組、低體重心內永久起搏器置入的一項空白，為海南省本地醫(yī)院行兒童心內膜永久起搏器的置入提供寶貴的經(jīng)驗，對微創(chuàng)介入手術的開展具有十分重要的意義，向海南兒童“大病不出島”的目標又邁出一大步。

1歲11個月的小鵬體重僅9.5kg，平素體質一般。2023年11月8日，小鵬突然出現(xiàn)腹痛、嘔吐，在其他院門診治療后，無明顯好轉。11月9日，小鵬腹痛、嘔吐加重，同時出現(xiàn)精神、反應差。小鵬的家人立即帶著孩子來到省婦兒中心急診就診，急診醫(yī)生再檢查后發(fā)現(xiàn)小鵬心率僅40次/分，立即行心電圖提示三度房室傳導阻滯，考慮“心肌炎”，收入中心重癥醫(yī)學科住院治療。

入院后重癥醫(yī)學科雷智賢主任團隊立即給予小鵬監(jiān)護、吸氧、藥物等綜合治療，但孩子心率仍無明顯改善，便立即請心內科張篤飛主任會診。

經(jīng)會診討論后，小鵬有“臨時起搏器置入”指征，經(jīng)家長同意后，張篤飛主任團隊在超聲科、重癥醫(yī)學科的支持下，立即在床旁進行臨時起搏器置入手術。經(jīng)過20分鐘爭分奪秒的全力搶救，在臨時起搏器的幫助下，小鵬心率逐漸穩(wěn)定在90次/分。

張篤飛主任床旁放置臨時起搏器

經(jīng)過重癥醫(yī)學科全力救治，小鵬病情逐漸穩(wěn)定。但孩子心跳仍需依賴臨時起搏器，關閉臨時起搏后心率會降低至40次/分，仍存在三度房室傳導阻滯，病情危重。

重癥醫(yī)學科、兒童心血管內科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科聯(lián)合復旦大學附屬兒科醫(yī)院心內科劉芳主任、趙趣鳴副主任的充分討論后，認為小鵬有心內膜永久心臟起搏器置入手術指征。張篤飛主任再次與小鵬的家長進行充分溝通，家長同意行心內膜永久心臟起搏器置入手術。

2023年11月29日，這時小鵬臨時起搏器置入已超過2周，但仍有三度房室傳導阻滯，仍依賴起搏器工作。但小鵬年齡小、體重輕，心內膜永久心臟起搏器置入手術操作困難，風險高，海南省內無相關手術經(jīng)驗。為此，復旦大學附屬兒科醫(yī)院選派經(jīng)驗豐富的趙趣鳴副主任赴中心為小鵬主刀行心內膜永久心臟起搏器置入手術。在重癥醫(yī)學科、兒童心胸外科、超聲科、麻醉科等多學科的密切配合下，由趙趣鳴副主任主刀，為小鵬實施手術。

高難度的手術往往伴隨著一系列的曲折。永久起搏器手術多需從左側鎖骨下靜脈穿刺，但手術中靜脈造影發(fā)現(xiàn)小鵬左側鎖骨下靜脈纖細，血管不適于進行操作，趙趣鳴副主任當機立斷，選擇從右側靜脈通路進行手術。小鵬年齡小、體重輕，血管細，心腔空間小，無形中再次增加了手術難度，但在經(jīng)驗豐富的趙趣鳴副主任主刀下，小鵬手術順利完成，術后轉入重癥監(jiān)護室。

小鵬在重癥監(jiān)護室觀察數(shù)日后，各項指標恢復良好，于12月4日轉入普通病房，并于12月8日順利出院。

張篤飛主任、趙趣鳴副主任、王亞洲副主任手術中

永久起搏器的植入成功，向海南兒童“大病不出島”又邁出了一大步

科普

人工心臟起搏器，就是一個公認的“司令部”，由脈沖發(fā)生器發(fā)放一定發(fā)放一定的脈沖電流，通過起搏電極傳導至心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導，最終使整個心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自動起搏點維持有效心搏。

起搏器類型：

單腔起搏器：一根電極導線起搏右心房或右心室。

雙腔起搏器：兩根電極導線分別起搏右心房或右心室。

三腔起搏器：三根電極導線分別起搏右心房、右心室和左心室。

適應癥：

1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導阻滯；

2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室阻滯，有癥狀者

3、方式傳導阻滯包括有癥狀的房室傳導阻滯和竇房傳導阻滯，心室率<40次/分，需使用藥物維持心率者；

4、慢性雙束支和三束支阻滯；

5、病態(tài)竇房結綜合征，心室率<40次/分，竇性停搏≥3秒；

6、起搏治療心動過速；

7、動脈竇過敏和惡性迷走反射綜合征；

8、肥厚性心肌病和擴張性心肌病。