被擠爆的兒科門診，這些病毒為何這么“毒”?

支原體肺炎、新冠、甲流、乙流……這個秋冬季節(jié)熱搜被各種病毒輪流刷屏寶爸寶媽們被折磨得心力交瘁不少成年人也紛紛“中招”與此同時“支原體肺炎”“傳染性單核細胞增多癥”“混合感染”等相關(guān)詞條頻繁沖上各大社交媒體熱搜相關(guān)話題熱度居高不下

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01了解當下流行的各種病毒

肺炎支原體

1.肺炎支原體的流行與致病

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間，目前世界上已知能獨立生存的最小微生物，無細胞壁，像是沒有穿“外套”的細菌。

肺炎支原體感染的潛伏期為1-3周，大多數(shù)患者以發(fā)熱、咳嗽等為主要癥狀，可伴有頭痛、流涕、咽痛、耳痛等。發(fā)熱以中高熱為主，持續(xù)高熱者預(yù)示病情重。

咳嗽較為劇烈，可類似百日咳樣咳嗽，嬰幼兒以喘息為主要表現(xiàn)。

支原體肺炎病情發(fā)展迅速，建議家長注意觀察孩子的病情變化，如出現(xiàn)咳嗽劇烈、發(fā)熱持續(xù)不退、喘息、呼吸困難等，需及時就診治療。

2.肺炎支原體感染的實驗室診斷

肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特征不具特異性，其診斷依賴于實驗室檢測。目前的檢測方法主要包括病原體培養(yǎng)、核酸檢測和血清學(xué)檢測。

① 病原體培養(yǎng)：診斷金標準，但培養(yǎng)難度大、耗時長，不適用于臨床。

② 核酸檢測：敏感性和特異性高，但需要兩個半小時以上才出報告，無法滿足門急診快速發(fā)報告、樣本隨到隨檢的需求。

③血清學(xué)檢測：血清學(xué)檢測是目前臨床應(yīng)用最廣泛的方法。膠體金法快速簡便，常用于門急診篩查，但其診斷的靈敏度和特異度欠佳一些?；瘜W(xué)發(fā)光法測肺炎支原體滴度兩項或肺炎支原體四項檢測，自動化程度高、通量大、速度快、特異度和靈敏度高，在肺炎支原體流行高峰，可滿足大量樣本快速準確檢測需求，為臨床提供及時可靠的診斷依據(jù)。

傳染性單核細胞增多癥

1.EB病毒的流行與致病

有一種病貌似感冒、又非感冒，但傳染性強，它就是近期多發(fā)的EB病毒感染。EB病毒是一種常見的人類皰疹病毒，人群感染率高，兒童和青少年最易得，它可以在人與人之間傳播，并導(dǎo)致多種疾病。

傳染性單核細胞增多癥是EB病毒最常見的疾病之一。

典型臨床三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎和淋巴結(jié)腫大，可合并肝脾腫大，外周血淋巴細胞及異型淋巴細胞增高。

病程常呈自限性。多數(shù)預(yù)后良好，少數(shù)可出現(xiàn)噬血綜合征等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)口密切接觸是本病的主要傳播途徑，如親吻、共用餐具或咀嚼食物喂食嬰兒等；此外，飛沫傳播也有可能。

2.傳染性單核細胞增多癥的實驗診斷

①血象檢查

（1）白細胞分類淋巴細胞>50%或淋巴細胞總數(shù)≥5.0×109/L；

（2）異型淋巴細胞≥10%或總數(shù)≥1.0×109/L。

②EB病毒抗體檢查

急性期EB病毒核抗原陰性，并有以下之一項：

（1）抗VCA-IgM抗體初期陽性，以后轉(zhuǎn)陰；

（2）雙份血清抗VCA-IgG抗體滴度4倍以上升高；

（3）EA抗體一過性升高；

（4）VCA-IgG抗體初期陽性；EB病毒核抗原抗體后期陽轉(zhuǎn)。

③EB病毒DNA檢查

血液、唾液、口咽上皮細胞、尿液或組織中的EB病毒DNA陽性。

呼吸道合胞病毒感染

1.呼吸道合胞病毒的流行與致病

呼吸道合胞病毒是一種引起呼吸道感染的合胞體RNA病毒，屬于副黏病毒科，肺病毒屬是引起嬰兒肺炎及細支氣管炎、兒童發(fā)熱性支氣管炎的常見病原體，還能引起較大兒童和成人的鼻炎、普通感冒等癥狀。

呼吸道合胞病毒潛伏期通常為2-8天，向體外排毒可以持續(xù)1-3周。早期感染大部分局限于上呼吸道，表現(xiàn)為鼻塞、流涕、咳嗽和聲音嘶啞等上呼吸道癥狀。

大多數(shù)患者癥狀會在1-2周內(nèi)自行消失，少部分可以發(fā)展為下呼吸道感染（毛細支氣管炎或肺炎），多見于低齡嬰幼兒，臨床癥狀包括咳嗽和喘息。

2.呼吸道合胞病毒與流感病毒的區(qū)別

呼吸道合胞病毒和流感病毒一樣，通過呼吸道傳播，引起發(fā)熱、咳嗽及鼻塞流涕等呼吸道癥狀，但也有一些細微區(qū)別。

流感由甲型或乙型流感病毒引起，以39－40℃高熱為主，患者會出現(xiàn)比較嚴重的肌肉酸痛和乏力。呼吸道合胞病毒感染不一定會導(dǎo)致高熱，在大齡兒童和成人中表現(xiàn)為感冒或急性支氣管炎，在免疫力低下的嬰幼兒中引起毛細支氣管炎伴喘息。

3.呼吸道合胞病毒感染的實驗診斷

血常規(guī)檢查：呼吸道合胞病毒感染時，白細胞和中性粒細胞計數(shù)正常，其二者比例也在正常范圍內(nèi)，淋巴細胞比例升高明顯，C反應(yīng)蛋白正常，該結(jié)果有助于與細菌感染相鑒別。

血清學(xué)檢測：檢測患者血清中的呼吸道合胞病毒lgM抗體陽性，有助于呼吸道合胞病毒感染的診斷。

呼吸道合胞病毒抗原檢測（膠體金法）：呼吸道合胞病毒抗原檢測是利用能夠特異性識別呼吸道合胞病毒F蛋白的單克隆抗體，以膠體金免疫層析法檢測呼吸道合胞病毒，且僅對標本中呼吸道合胞病毒A型和B型有特異性反應(yīng)。

混合感染－呼吸道感染“疊中疊”

各類呼吸道病原體引起的呼吸道感染癥狀非常相似，大部分癥狀都是發(fā)熱、咳嗽、流涕等，僅從臨床表現(xiàn)難以辨別。

而且呼吸道感染病原體不同，臨床用藥也會存在明顯差異，所以盡早鑒別呼吸道病原體對臨床精準診治尤為重要。

呼吸道感染檢測的方法學(xué)有很多，目前醫(yī)院主要使用的方法學(xué)是免疫學(xué)檢測和核酸檢測。

免疫學(xué)檢測操作便捷比較受市場歡迎，但是免疫學(xué)檢測存在“窗口期”，敏感性和特異性差，容易出現(xiàn)假陰性。

核酸檢測由于其靈敏度高、特異性好等優(yōu)勢，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。而且今年2月28日，國家衛(wèi)健委醫(yī)政司也發(fā)布通知明確提出：“要提高呼吸道病原體核酸檢測覆蓋率和呼吸道感染性疾病核酸檢測百分比！呼吸道傳染病是全球重大公共衛(wèi)生問題，早期從發(fā)熱和（或）呼吸道癥狀患者中正確識別并明確病原學(xué)診斷是呼吸道傳染病防控的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

02如何應(yīng)對當下各類呼吸道感染？

秋冬季節(jié)，低溫、低濕度的氣候條件有利于病毒的生存和傳播。

隨著天氣變冷，人們傾向于待在室內(nèi)，人群密集和不良的通風(fēng)條件增加了病毒在封閉環(huán)境中傳播的機會，因此，秋冬季是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。

新冠、流感、流腦、流腮、手足口、水痘、諾如、肺炎支原體、多種呼吸道病毒、病毒性腹瀉等等。很多傳染病本身就會在秋冬季高發(fā)，這是自然規(guī)律，不必刻意解讀。

不過今年秋冬新冠、流感、支原體肺炎等疊加感染，確需全力應(yīng)對！避免與感染者密切接觸、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣、增強免疫力和對高危人群進行重點防護等措施，可以有效降低感染風(fēng)險。對于各類呼吸道病原體引起的呼吸道感染，精準診斷，及時治療是關(guān)鍵！