省婦兒中心成功開展海南省首例兒童手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)下立體定向腦電圖(SEEG)深部電極植入+射頻熱凝（RFTC）致癇灶毀損手術(shù)

近日，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（以下簡稱“省婦兒中心”）神經(jīng)科學(xué)部（國家二級(jí)癲癇中心）成功實(shí)施手術(shù)機(jī)器人引導(dǎo)下立體定向腦電圖(SEEG)深部電極植入+射頻熱凝（RFTC）致癇灶毀損手術(shù)，這是海南省完成的首例兒童患者。

患兒小亮（化名）是一位來自海南陵水的15歲大男孩。他從1歲半開始反復(fù)抽搐發(fā)作，輾轉(zhuǎn)海南和北京多家醫(yī)院就診，口服多種抗癲癇藥物治療，但效果不理想，仍時(shí)有發(fā)作。為了明確孩子病因及控制病情，小亮的父母打聽到省婦兒中心神經(jīng)科學(xué)部是國家二級(jí)癲癇中心，治療難治性癲癇綜合實(shí)力非常強(qiáng)，慕名來尋求幫助。

神經(jīng)內(nèi)科龐啟明教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過詳細(xì)的發(fā)作期癥狀學(xué)分析、視頻腦電圖判讀、頭顱MRI、PET/CT和神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估后，確診繼發(fā)性難治性癲癇。經(jīng)過反復(fù)多次聯(lián)合抗癲癇藥物和劑量調(diào)整，小亮的癲癇大發(fā)作得到了控制，但仍有間斷愣神發(fā)作，這種發(fā)作類型容易危及孩子的人身安全。2023年6月，小亮又頻繁出現(xiàn)新的發(fā)作形式，父母擔(dān)心不已，希望有更先進(jìn)的治療手段解決困擾孩子長達(dá)13余年的頑疾。

考慮到患兒口服藥物效果不佳、癲癇起始病灶不明確，龐啟明教授特邀神經(jīng)科學(xué)部神經(jīng)外科學(xué)術(shù)主任趙瑞教授和癲癇中心負(fù)責(zé)人、小兒神經(jīng)外科學(xué)科帶頭人顧碩教授擔(dān)任技術(shù)指導(dǎo)，組織放射科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科會(huì)診討論，決定采用電極植入行SEEG監(jiān)測，進(jìn)一步明確癲癇起始病灶和癲癇傳播網(wǎng)絡(luò)，并行病灶熱凝手術(shù)。

2023年8月12日 ，趙瑞教授主刀，神經(jīng)外科張欽、楊遠(yuǎn)韜等醫(yī)生協(xié)助下，小亮順利接受SEEG深部電極植入術(shù)。在癲癇中心腦電圖監(jiān)測病房SEEG監(jiān)測期間捕捉到多次癲癇發(fā)作，明確具體的癲癇起始病灶。再次經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理各位專家討論后，決定針對(duì)致癇病灶進(jìn)行SEEG引導(dǎo)下RFTC治療。

安裝定位頭釘

電極植入路徑規(guī)劃

電極植入手術(shù)中

立體定向腦電圖引導(dǎo)下射頻熱凝（SEEG-RFTC）

在病房完成RFTC熱凝手術(shù)后，小亮的顱內(nèi)電極腦電圖監(jiān)測圖形立即出現(xiàn)了神奇般的變化！本來頻繁持續(xù)的廣泛放電一下子消失了大半。孩子再也不發(fā)作，精神狀態(tài)和情緒也好了很多。小亮順利出院。

01SEEG-RFTC前監(jiān)測

02SEEG-RFTC后監(jiān)測

經(jīng)過SEEG-RFTC治療后的2個(gè)月，小亮僅出現(xiàn)3次癲癇發(fā)作，復(fù)查視頻腦電圖提示放電較術(shù)前明顯減少。一直懸掛在家長心頭的大石頭終于落下了。

本次SEEG-RFTC監(jiān)測與治療開創(chuàng)了海南省兒童難治性癲癇SEEG手術(shù)的先河。此次術(shù)前評(píng)估、手術(shù)操作、術(shù)后SEEG腦電圖監(jiān)測整個(gè)過程中，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)電生理以及其它輔助科室的通力合作，充分體現(xiàn)了癲癇中心整合所有技術(shù)力量，最高效、最科學(xué)的治療難治性癲癇的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)。

立體定向腦電圖引導(dǎo)下射頻熱凝（SEEG-RFTC）的優(yōu)勢(shì)

1.相對(duì)安全、可逆，患者無需開顱手術(shù)，可在病房內(nèi)進(jìn)行。

2.有SEEG以及神經(jīng)影像學(xué)引導(dǎo)，其致癇灶定位更加精準(zhǔn)，也可避免術(shù)中損傷血管、神經(jīng)。

3.在RFTC治療前行皮質(zhì)電刺激功能定位，可以預(yù)見和降低某些并發(fā)癥的發(fā)生率。

4.通過視頻或顱內(nèi)腦電同步記錄，實(shí)時(shí)監(jiān)控患者的臨床和神經(jīng)電生理狀態(tài)，評(píng)估毀損程度，可以選擇性損毀，必要時(shí)也可以多次多靶點(diǎn)損毀。

5.RFTC可幫助預(yù)測手術(shù)效果，且RFTC術(shù)后效果不佳仍可行后續(xù)的致癇灶切除手術(shù)。

6.術(shù)后患者恢復(fù)較快，住院時(shí)間較短。

科室簡介

海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心（復(fù)旦兒科海南分院、省兒童醫(yī)院、省婦幼保健院）神經(jīng)科學(xué)部整合了神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科以及神經(jīng)電生理等相關(guān)學(xué)科，是國內(nèi)首家兒童醫(yī)院開設(shè)神經(jīng)科學(xué)部的模式，海南省首家“國家二級(jí)癲癇中心”。本著以患者為中心的宗旨，有效整合醫(yī)療資源，充分發(fā)揮各專業(yè)優(yōu)勢(shì)，取長補(bǔ)短，將兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診療方案科學(xué)統(tǒng)一，制定更加精準(zhǔn)科學(xué)的診療方案，提高診療水平。

科室特色：

1.診治各種神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病及疑難病癥、罕見病，尤其是兒童難治性癲癇的診療。如發(fā)熱性驚厥、驚厥持續(xù)狀態(tài)、抽動(dòng)障礙、自體免疫性腦病、病毒性腦膜炎、急性橫貫性脊髓炎、吉蘭巴雷綜合征、重癥肌無力等神經(jīng)內(nèi)科診療規(guī)范，頭皮血腫、顱骨腫瘤、腦出血、癲癇病外科手術(shù)、脊髓栓系等神經(jīng)外科診療常規(guī)。

2.開展多學(xué)科聯(lián)合病例討論及開展多學(xué)科聯(lián)合癲癇術(shù)前評(píng)估，準(zhǔn)確進(jìn)行癲癇灶定位。為難治性癲癇提供更科學(xué)、合理及個(gè)體化治療方案。

3.能夠行癲癇病灶切除術(shù)及無病灶的顳葉癲癇切除術(shù)，癲癇手術(shù)術(shù)中腦電監(jiān)測，處理圍手術(shù)期的各種并發(fā)癥：并開展胎兒腦積水手術(shù)、大腦半球切除術(shù)、顳葉癲癇切除術(shù)、額葉癲癇切除術(shù)、明確的癲癇病灶切除術(shù)及無病灶的頑固性癲癇病灶切除手術(shù)，迷走神經(jīng)刺激術(shù)。

科室現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員 27人，其中主任醫(yī)師1名，副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師6名，住院醫(yī)師4名；主管護(hù)師2名，護(hù)理師5名，護(hù)士8名。神經(jīng)科學(xué)部全體醫(yī)護(hù)人員將秉持一切為了孩子的理念，再接再厲，努力發(fā)展神經(jīng)科學(xué)前沿技術(shù)，深化科研研究深度，優(yōu)化科研環(huán)境，加強(qiáng)學(xué)科細(xì)化，加強(qiáng)專業(yè)型人才培養(yǎng)，利用自貿(mào)港優(yōu)勢(shì)，對(duì)接博鰲樂城國際合作部，開展國際前沿醫(yī)療技術(shù)，2022年龐啟明主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，在省婦兒中心樂城分院，為“Ⅰ型神經(jīng)纖維瘤病、叢狀神經(jīng)纖維瘤”患兒使用創(chuàng)新藥物Koselugo（Selumetinib）（司美替尼）治療；還為低磷酸酶血癥患兒使用Strensiq治療，這在中國內(nèi)地屬于首例治療病例，很多技術(shù)達(dá)到省內(nèi)乃至國內(nèi)先進(jìn)水平。為海南省癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病的兒童健康保駕護(hù)航，同時(shí)讓海南省內(nèi)罹患神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患兒不出島就能得到最先進(jìn)的治療和最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還能為來自省內(nèi)外乃至國內(nèi)外的患兒提供高水平的醫(yī)療服務(wù)。