寶寶拇指內(nèi)收就是腦癱嗎？

“腦癱”是一個(gè)讓所有家庭都聞風(fēng)喪膽的診斷名詞。在康復(fù)治療室，最常聽(tīng)到的一個(gè)問(wèn)題就是：“老師你看看，孩子拇指總是握在掌心里，不張開(kāi)手，孩子是不是腦癱?。俊?/span>

那我們帶著這個(gè)問(wèn)題一起來(lái)看看，什么是拇指內(nèi)收呢？

01什么是拇指內(nèi)收？

拇指內(nèi)收是指拇指的掌指關(guān)節(jié)和/或指間關(guān)節(jié)的屈曲角度大于了正常范圍，使其外展功能受到限制^【1】。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是拇指內(nèi)收肌的肌張力過(guò)高，所以拇指屈曲時(shí)呈內(nèi)收狀，手張開(kāi)時(shí)拇指不能主動(dòng)的外展。主要表現(xiàn)為手指緊張握拳、拇指屈曲、其余在拇指的外面。

圖1  5歲痙攣型右側(cè)偏癱腦癱兒童的拇指內(nèi)收狀態(tài)

02拇指內(nèi)收就是腦癱嗎？

其實(shí)寶寶在媽媽肚子里時(shí)，就是一種屈曲的狀態(tài)，在寶寶出生時(shí)，我們也觀察到，寶寶小手基本都是緊握拳頭的狀態(tài)，當(dāng)你把手放進(jìn)寶寶手里時(shí)，寶寶會(huì)握的更緊。這是因?yàn)閷殞毜拇竽X以及神經(jīng)系統(tǒng)還沒(méi)有發(fā)育完善，屈曲的力量大于伸展的力量，又受手握持反射的影響，所以寶寶的小手始終是緊握的。

受握持反射的影響，寶寶握拳的癥狀到4-5個(gè)月時(shí)開(kāi)始自行消失，這是因?yàn)?，隨著寶寶握持反射的消失，寶寶開(kāi)始出現(xiàn)抓、握等精細(xì)動(dòng)作。

如果寶寶6個(gè)月時(shí)，拇指還是緊握手里，抓握玩具時(shí)無(wú)法張開(kāi)，那我們就要引起重視了。

030-6月小兒精細(xì)動(dòng)作發(fā)育順序

新生兒：緊握拳，觸碰時(shí)能收縮。

1個(gè)月：雙手緊握，物體碰到時(shí)，握得更緊。

2個(gè)月：偶爾能張開(kāi)手，給物體能拿住幾秒，偶爾能把手送到口中舔。

3個(gè)月：用手摸物體，觸到時(shí)偶爾能抓住，手常呈打開(kāi)姿勢(shì)，將花棱棒放在手中，能握住數(shù)秒鐘。

4個(gè)月：開(kāi)始注視雙手，常伸手抓東西，但距離判斷不準(zhǔn)，手常常伸過(guò)物體。

5個(gè)月：把玩玩具時(shí)間更長(zhǎng)，常雙手去拿玩具，把東西放口中。

6個(gè)月：能把玩自己的腳并送入口中——“手口眼”協(xié)調(diào)，能雙手抱奶瓶喝奶。

04拇指內(nèi)收影響

影響手部外形美觀：因長(zhǎng)期的拇指內(nèi)收會(huì)造成手部肌肉的萎縮，肌腱攣縮，長(zhǎng)期以往會(huì)影響手的正常形態(tài)。

影響手部功能手：手是人體非常重要的部位，其功能的發(fā)揮有50%依賴于拇指，因而拇指內(nèi)收會(huì)對(duì)手抓握、拿捏等粗大和精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而造成患兒日常生活能力和生活質(zhì)量的下降^【2-3】。

影響粗大運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育，如：四爬、抓站行走等

05拇指內(nèi)收的早期干預(yù)

如果寶寶出現(xiàn)拇指內(nèi)收，家長(zhǎng)可以試試這么做：

按摩拇指：當(dāng)孩子出現(xiàn)拇指內(nèi)收時(shí)，家長(zhǎng)可給孩子做拇指的外展活動(dòng)，適當(dāng)放松肌肉，以防止因拇指長(zhǎng)期不能活動(dòng)造成屈曲攣縮。當(dāng)握拳較緊不容易打開(kāi)時(shí)，可以將腕關(guān)節(jié)掌側(cè)屈曲，瞬間拇指會(huì)明顯放松，家長(zhǎng)可借勢(shì)打開(kāi)拇指，切不可硬掰。

圖2 拇指的按摩方向，切忌不可暴力的拉開(kāi)拇指

抓握玩具：抓握大小合適的柱狀、球狀玩具可幫助孩子展開(kāi)內(nèi)收的拇指。

圖3  左為抓握球狀玩具，圖右為抓握柱狀玩具

“8字”綁帶：可使用彈性繃帶或紗布進(jìn)行纏繞，纏繞時(shí)注意手指的顏色，不要發(fā)黑發(fā)紫，同時(shí)注意繞過(guò)拇指的綁帶纏繞后拇指應(yīng)是外展?fàn)顟B(tài)。

圖4  “8字”綁帶法

輔助器具：當(dāng)寶寶長(zhǎng)時(shí)間拇指內(nèi)收，抓握玩具時(shí)也不能很好張開(kāi)時(shí)，我們會(huì)考慮佩戴輔具來(lái)幫助孩子減少拇指內(nèi)收的情況。

圖5 矯正拇指內(nèi)收輔助器具

拇指外展的游戲：手指畫(huà)、“打地鼠”的游戲來(lái)誘導(dǎo)孩子主動(dòng)張開(kāi)拇指。

圖6  “打地鼠”游戲

圖7  手指畫(huà)游戲

以上是常用的幾種改善寶寶拇指內(nèi)收的方法，當(dāng)寶寶持續(xù)的拇指內(nèi)收時(shí)，家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要掉以輕心，立即到醫(yī)院康復(fù)科看診做進(jìn)一步處理。

醫(yī)師簡(jiǎn)介

鄭海燕，主管治療師，畢業(yè)于北京體育大學(xué)運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)，現(xiàn)就職于海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科作業(yè)治療組，曾在佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院學(xué)習(xí)HABIT-ILE療法，擅長(zhǎng)腦性癱瘓、全面發(fā)育遲緩、智力障礙、書(shū)寫(xiě)障礙、臂叢神經(jīng)損傷及周圍神經(jīng)損傷等的評(píng)估及治療，同時(shí)有著豐富的小組式作業(yè)治療、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的授課經(jīng)驗(yàn)。