改善兒童青少年脊柱側(cè)彎，早發(fā)現(xiàn)早矯正是關(guān)鍵 | 省婦兒中心脊柱健康關(guān)愛訓(xùn)練營開始招募，別錯過孩子最佳康復(fù)治療時間
青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎常見于青少年的脊柱畸形，80%在10至15歲發(fā)病，因處于生長發(fā)育高峰期，側(cè)彎進展迅速，如不及時發(fā)現(xiàn)及干預(yù)治療，很可能對其身心健康造成影響。
生理上，脊柱本身不平衡會影響脊柱正常發(fā)育、軀干不平衡會導(dǎo)致負重力學(xué)改變引起腰背疼痛，影響正常學(xué)習(xí)和生活。
心理上，異常姿勢可能引起孩子心理敏感，甚至?xí)霈F(xiàn)一定的自卑心理。脊柱健康，尤其是青少年的脊柱側(cè)彎問題不容忽視，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療尤其重要。
什么是脊柱側(cè)彎？
脊柱側(cè)彎也稱為脊柱側(cè)凸：是一種三維的脊柱畸形，在冠狀面脊柱側(cè)向彎曲，在水平面脊柱和胸廓發(fā)生旋轉(zhuǎn)，在矢狀面脊柱的生理曲度發(fā)生變化，側(cè)彎節(jié)段的脊柱活動幅度會降低，脊柱不能主動挺直，側(cè)彎通常會伴隨椎體旋轉(zhuǎn)，引起肋隆突或腰突。
因為人體有較多的單側(cè)運動模式，兩側(cè)肌肉力量不同，所以理想筆直的脊柱是很少見的，一般科布氏角（Cobb）大于10度才能稱之為脊柱側(cè)彎。
據(jù)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會脊柱疾病預(yù)防與控制委員會前期流調(diào)數(shù)據(jù)我國中小學(xué)生脊柱側(cè)彎發(fā)生率為 1%~3%，側(cè)彎人數(shù)已經(jīng)超過 500 萬，并以每年 30萬左右的速度遞增，患病率女孩大于男孩。
脊柱側(cè)彎的分類
脊柱側(cè)彎可以分為非結(jié)構(gòu)性和結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎兩大類。
?非結(jié)構(gòu)性（功能性）脊椎側(cè)彎是姿勢性，補償性或暫時性的，常見的因素如神經(jīng)肌肉病變、脊椎兩側(cè)肌肉張力不平衡、長短腿等因素，此類患者往往能在病因消失后改善其脊椎側(cè)彎的癥狀。?結(jié)構(gòu)性脊椎側(cè)彎是特發(fā)性的，先天性的，神經(jīng)肌肉性的，神經(jīng)纖維瘤，椎板裂合并或退行性等類型，此類患者中有80%患者為原發(fā)性脊椎側(cè)彎，其次為繼發(fā)性脊椎側(cè)彎，它可分為非特發(fā)性脊柱側(cè)彎和特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
（1）非特發(fā)性脊柱側(cè)彎指能找到明確的脊柱側(cè)彎病因，例如神經(jīng)肌肉病變、退化、感染、腫瘤等。一般這種類型的脊柱側(cè)彎比較少見，常見的病因如下：
神經(jīng)肌肉問題
先天性的
神經(jīng)纖維瘤
間質(zhì)改變
軟骨發(fā)育障礙
遺傳缺陷
其他罕見癥狀的脊柱側(cè)彎
（2）特發(fā)性脊柱側(cè)彎
特發(fā)性脊柱側(cè)彎（I S）是一種極為復(fù)雜的脊柱三維畸形，包括脊柱冠狀位、矢狀位及軸位的序列異常。該病約占脊柱側(cè)彎發(fā)病總數(shù)的 85％，常見于生長發(fā)育旺盛的 10-18歲青少年，發(fā)病率高達 2％- 4％，女性多見。
最常見側(cè)凸類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。按照發(fā)病年齡不同分為：嬰兒型(0-3歲)；少兒型(4-10歲)；青少年型（11-18歲)；成人型( >18歲) 。
由于青春期骨骼發(fā)育很快，畸形加重更加明顯，因此該病多于青少年期發(fā)病。
（3）先天性脊柱側(cè)彎
由于胎兒期骨骼發(fā)育不良造成?？煞譃槿悾悍止?jié)不良、形成障礙及混合型。
（4）神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)彎
由于肌肉神經(jīng)方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常見的是小兒麻痹后遺癥所致側(cè)凸、大腦痙攣性癱瘓等。此類側(cè)凸如給予向上的牽引力，則脊柱容易變直，因此手術(shù)效果良好。
（5）神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)彎
神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型，常因神經(jīng)纖維瘤生長對周圍組織壓迫、破壞引起?；颊咂つw上常有咖啡斑，畸形多發(fā)于胸椎，受累節(jié)段少，但畸形嚴重，治療較困難。
（6）椎板裂合并脊柱側(cè)彎
椎板裂合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型，由先天性椎板裂開引起，這類患者常出現(xiàn)多個椎板缺如或裂隙較大,有的合并有腦脊膜膨出。常伴有皮膚毛發(fā)增生、脂肪瘤、血管瘤。
（7）退行性脊柱側(cè)彎
退變性脊柱側(cè)凸多見于老人，源于脊柱，是基于椎間盤和椎小關(guān)節(jié)嚴重的退行性改變、椎體間穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。
脊柱側(cè)彎的臨床表現(xiàn)
不同病因?qū)е碌募怪鶄?cè)彎有三種常見的畸形表現(xiàn)，影響著脊柱的承重和傳遞功能
(1)脊柱前凸：指脊柱過度前凸性彎曲，多發(fā)生在腰椎部位。
(2)脊柱后凸：指脊柱過度后凸，多發(fā)生于胸段脊柱。
(3)脊柱側(cè)凸：指脊柱離開正中線向兩側(cè)偏曲，是脊柱的一種三維畸形，包括冠狀位、矢狀位、軸狀位的序列異常，根據(jù)發(fā)生部位不同可分為胸部側(cè)彎、腰部側(cè)彎、胸腰聯(lián)合部側(cè)彎。
脊柱有哪些危害？
（1）影響脊柱外形和功能：脊柱側(cè)彎導(dǎo)致脊柱變形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆傾斜、長短腿、姿勢不良等異常形態(tài)，同時影響活動度等功能。
（2）影響生理健康：脊柱變形易導(dǎo)致肩背部、腰部頑固性疼痛，嚴重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)受損、神經(jīng)受壓、肢體感覺障礙、下肢麻木、大小便異常等癥狀。
（3）影響心肺功能：早發(fā)性脊柱側(cè)彎患者的尸檢結(jié)果表明，其肺泡數(shù)量低于正常人，肺泡過度充氣或萎縮，累積肺葉或全肺，肺動脈直徑也遠低于同齡人。脊柱側(cè)彎患者胸腔容積減小，吸氣相和呼氣相胸廓容積均低于正常對照組。脊柱側(cè)彎影響氣體交換，包括局部通氣、血流、通氣血流比、彌散等。易發(fā)短氣、喘氣等呼吸障礙，且影響血液循環(huán)。
（4）影響胃腸系統(tǒng)：脊柱側(cè)彎使腹腔容積減小、脊柱神經(jīng)對內(nèi)臟的調(diào)節(jié)功能紊亂，進而引起食欲不振、消化不良等胃腸系統(tǒng)反應(yīng)。
（5）脊柱側(cè)彎輕者影響生活質(zhì)量，重者可導(dǎo)致癱瘓、甚至危及生命。
脊柱側(cè)彎的評估與測量
兩檢法：體格檢查結(jié)合Adam前屈試驗為第一檢，篩選后進行X線攝片測量出Cobb角為第二檢。
（1）病史：年齡、家族史、疼痛情況
（2）學(xué)校篩查：sociometer7°=20度的Cobb角
（3）全身檢查：皮膚、肢體長度、步態(tài)、關(guān)節(jié)松弛、扁平足
（4）脊背檢查：雙肩不平、肩胛骨或腰背部突出、胸廓畸形、軀干兩側(cè)褶皺、軀干和骨盆不對稱
（5）前彎檢查：脊柱各節(jié)段兩側(cè)是否對稱
（6）實驗室檢查：心、肺功能等
（1）輕度IS（Cobb角10°-25°）
隨訪觀察、運動療法
治療第一步
（2）中度IS（ Cobb角25°-45° ）
支具治療、運動療法
治療第二步
（3）重度IS（ Cobb角?45°）
脊柱手術(shù)治療
脊柱側(cè)彎運動療法可以做哪些？
?膝跪位伸展訓(xùn)練
動作要領(lǐng)：
俯臥位，雙膝著地，雙臂支撐。吸氣時脊柱凹下，頭和臀部抬起，讓腹部往下，呼氣時將背拱起，頭和臀部放低。注意呼吸，避免塌腰弓背。如圖所示。
?駱駝式腹部拉伸
動作要領(lǐng)：
取跪姿，雙腳及雙膝分離與肩部同寬，雙手抓住腳踝，身體向后仰，使脊柱得到伸展，并持續(xù)進行腹式呼吸。如圖所示。
?臀橋訓(xùn)練
動作要領(lǐng)：
仰臥位，雙腳著地，雙臂自然放于兩側(cè)。臀部發(fā)力抬起骨盆，直到整個軀干從肩部到膝蓋基本處于一條直線上，保持身體穩(wěn)定1~2s，隨后臀部發(fā)力緩慢有控制的還原，注意呼吸，避免身體晃動。如圖所示。
?俯臥式飛燕姿勢
動作要領(lǐng)：
俯臥，臉部朝下，以肩關(guān)節(jié)為支撐點輕抬雙臂，同時輕輕抬頭，雙肩向后向上收起。在手臂向上的同時，雙腳輕輕抬起，腰背部肌肉收縮，盡量讓胸部下端和腹部支撐身體，持續(xù)3-5秒后放松肌肉，休息3-5秒再做。如圖所示。
?腹直肌肌力訓(xùn)練
動作要領(lǐng)：
仰臥，收縮下巴和屈曲雙膝，雙手在胸前交叉，收縮腹肌，頭和肩部抬起至手肘觸及大腿，維持5-10s。如圖所示。
?呼吸訓(xùn)練
動作要領(lǐng)：
脊柱側(cè)彎、胸廓變形，易壓迫心肺，引起呼吸障礙。因此需進行縮唇呼吸糾正凹側(cè)吸氣量少的癥狀，增強心肺功能。如圖所示。
?改善姿勢運動
每天除必要的運動訓(xùn)練外，各種姿勢的管理非常重要。
1）背部貼墻站
2）如脊柱有向左或向右偏歪，應(yīng)向反方向移動。
3）改善頸部姿勢
對于脊柱側(cè)彎，要做好早期預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，保護青少年的健康成長。
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科“脊柱健康關(guān)愛訓(xùn)練營”將以小組課的形式開展，在專業(yè)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進行脊柱訓(xùn)練和糾正姿態(tài)異常訓(xùn)練。
海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心根據(jù)國內(nèi)外的運動醫(yī)學(xué)研究及豐富的運動干預(yù)經(jīng)驗，總結(jié)出了一套具有特色的脊柱側(cè)彎康復(fù)治療方法。包括：穩(wěn)定矯正的姿勢訓(xùn)練、施羅斯脊柱側(cè)彎矯正法、全身姿勢再教育干預(yù)等。通過一階段規(guī)范化康復(fù)訓(xùn)練后再次進行系統(tǒng)姿態(tài)評估、體態(tài)照片對比等，對治療效果階段性總結(jié)，制定下一階段干預(yù)方案。
在醫(yī)院專項訓(xùn)練之余，康復(fù)醫(yī)師和治療師還會進行跟蹤隨訪和線上指導(dǎo)，患者需要每天認真完成醫(yī)生布置的康復(fù)訓(xùn)練家庭作業(yè)，家長拍視頻給指導(dǎo)醫(yī)生反饋互動，保證效果的延續(xù)性，從而達到最佳的治療效果。
1.免掛號費進行脊柱側(cè)彎篩查和體檢。
2.解疑答惑、接受咨詢和心理輔導(dǎo)。
3.制定脊柱側(cè)彎個性化治療方案。
1.為了更好達到個性化訓(xùn)練的目標，本次訓(xùn)練營將以小組式的授課方式，5名小朋友分為一組；
2.強調(diào)與家庭康復(fù)結(jié)合，根據(jù)每位小朋友的具體情況安排每日家庭作業(yè)并與家長線上一對一交流、反饋訓(xùn)練情況，引導(dǎo)孩子將訓(xùn)練營接受的康復(fù)訓(xùn)練真正融入到日常生活當中。
1.網(wǎng)上報名：掃碼聯(lián)系相關(guān)負責(zé)老師，由老師協(xié)助預(yù)約看診時間（免掛號費）
注：添加微信時請備注“孩子姓名+家長聯(lián)系電話”
2.現(xiàn)場報名：在康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下安排相關(guān)評估（評估費用自理），評估結(jié)果符合者進行現(xiàn)場登記報名。
2023年7月10號開始，每期10天，訓(xùn)練時間1小時/節(jié)課，可自選時間進行約課，具體訓(xùn)練時間另行通知。
海南省?？谑旋埨ツ下?5號海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心愛嬰樓11樓兒童康復(fù)科運動治療室
1.做到安全第一。注意來回的路途中乘車安全，訓(xùn)練活動中安全更要注意，放學(xué)上學(xué)路途的安全問題醫(yī)院不負相關(guān)安全責(zé)任。
2.服裝柔軟寬松，最好是休閑服或運動服，便于活動。
3.保管好隨身物品，以免丟失，攜帶好雨傘、水杯等。
電話：0898-36681008
賈清政，主治醫(yī)師，碩士研究生，2015年畢業(yè)于佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)與理療學(xué)專業(yè)。擅長高危兒、發(fā)育遲緩、腦性癱瘓、智力障礙、小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病和脊柱側(cè)彎的診斷，康復(fù)評定及康復(fù)治療。曾在中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。
王祿山，主管康復(fù)治療師，畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，現(xiàn)就職于海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科運動治療組，曾在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院康復(fù)科和上海市交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院進修學(xué)習(xí)，擅長腦癱、兒童運動功能障礙、發(fā)育遲緩、高危兒、脊柱側(cè)彎、脊肌萎縮癥（SMA）及其他罕見病等康復(fù)訓(xùn)練。
徐曉嫻，初級康復(fù)治療師，畢業(yè)于海南醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué)專業(yè)，現(xiàn)就職于海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心兒童康復(fù)科運動治療組，擅長腦癱、兒童運動功能障礙、發(fā)育遲緩、高危兒、脊柱側(cè)彎等康復(fù)訓(xùn)練。
來源/神經(jīng)康復(fù)科
編輯/吳晨霞
審核/孫穎
【婦幼健康科普】