“禍從口入”的消化道異物，家長(zhǎng)怎么發(fā)現(xiàn)、處理及預(yù)防？！

周杏珠：

消化道異物是指消化道內(nèi)不能被消化且未及時(shí)排出而滯留的各種物體，是消化科常見的危急癥之一。在兒童中最為常見。

因誤吞異物的種類繁多，導(dǎo)致處理方式多樣，潛在的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥不斷升級(jí)，若處理不及時(shí)或者處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果。

對(duì)2016-01-01—2021-10-05期間文獻(xiàn)報(bào)道的中國(guó)兒童消化道異物病例進(jìn)行整理分析，發(fā)現(xiàn)數(shù)量已達(dá)到17000余例，實(shí)際例數(shù)可能遠(yuǎn)超這一數(shù)據(jù)。兒童本性好奇、喜歡探索，安全防范意識(shí)較差，因而異物誤吞在兒童中尤為常見。

有研究報(bào)道，5歲及以下兒童在兒童消化道異物患者中占比高達(dá)75%，同時(shí)有更高的并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外研究均顯示，硬幣為最常見的消化道異物，通常不會(huì)引起嚴(yán)重并發(fā)癥。

隨著兒童消化道異物種類愈加復(fù)雜、多樣，如電池、磁性異物、毛發(fā)、別針、塑料筆帽、玩具、電動(dòng)牙刷頭、大頭針、圖釘、乳牙、筆頭、棗核、雞骨、螺絲釘?shù)龋洳l(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。

由于異物大小、種類、數(shù)量、性質(zhì)、嵌頓部位及滯留時(shí)間不同，處理方式、轉(zhuǎn)歸及結(jié)局也會(huì)不同，其中80%~90%的消化道異物可自行排出，10%~20%的消化道異物需要內(nèi)鏡處理，少于1%的消化道異物需要外科手術(shù)。

由于兒童消化道異物為突發(fā)事件，處理不及時(shí)或處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，增加家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。因此，消化道異物的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療尤為重要。

周杏珠：

大多患者有異物吞食病史，其次有相應(yīng)癥狀。

1. 消化道表現(xiàn)：口咽部、食管內(nèi)異物患者癥狀較明顯，常表現(xiàn)為異物阻塞感、惡心、嘔吐、疼痛、吞咽困難等。胃內(nèi)或十二指腸內(nèi)異物患者多無明顯臨床表現(xiàn)；嬰幼兒表現(xiàn)為拒食、流涎與易激惹等。

2. 并發(fā)癥表現(xiàn)

呼吸系統(tǒng)癥狀：異物造成食管周圍軟組織腫脹并壓迫氣管者，可表現(xiàn)為咳嗽、氣促等。

發(fā)熱提示感染；血性唾液、嘔血預(yù)示有黏膜損傷；

吞咽唾液困難、流涎者常伴隨食管完全梗阻；

出現(xiàn)胃型、胃蠕動(dòng)波應(yīng)考慮幽門梗阻；頸部腫脹、紅斑、壓痛高度懷疑食管穿孔；

腹膜刺激征（腹部壓痛、反跳痛、肌緊張）與胃腸穿孔密切相關(guān)；

致命性大出血需警惕食管-主動(dòng)脈瘺。

周杏珠：

首先評(píng)估患兒一般情況，是否出現(xiàn)窒息、發(fā)紺等不適，必要時(shí)需進(jìn)行海姆立克急救法處理同時(shí)撥打120急救電話，如孩子無明顯不適，建議攜帶患兒到就近醫(yī)院就診。